林少毓1 刘静华2 蒋飞宇1 陈玲1
(1广东省深圳市龙岗区妇幼保健院放射科 518172)
(2广东省深圳市龙岗区妇幼保健院功能科 518172)
【摘要】目的 探讨彩超和数字化钼靶X线在早期不典型乳腺癌诊断和治疗中的应用价值。方法 收集经手术病理证实为不典型乳腺癌患者60例，回顾性分析其彩超和数字化钼靶X线表现。结果 彩超诊断与病理结果相符合的概率69.2%，数字化钼靶X线符合率71.3%，两者无统计学意义（P>0.05）。两种联合诊断的符合率为86.1%，与单纯的一种诊断方法相比有统计学意义（P<0.05）。结论 彩超和数字化钼靶X线联合对不典型乳腺癌的诊断有其重要的实用价值。
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【关键词】彩超 数字化钼靶X线 不典型乳腺癌
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0083-02
The diagnostic value of ultrasound combined with digital X-ray mammography for the atypical breast cancer
【Abstract】Objective To observe the diagnostic value of ultrasound and digital X-ray mammography in the atypical breast cancer. Methods We collect 60 cases of atypical breast cancer patients proved by pathology, and analyzed retrospectively the expression of Ultrasound and digital X-ray mammography. Results Consistent probability of ultrasound diagnosis and pathologic findings is 69.2%, Consistent probability of digital X-ray mammography and pathologic findings is 71.3%, there was no statistically significant (P>0.05). The correct rate of two methods of diagnosis is 86.1%, Compared with only one method, has statistically significant (P<0.05). Conclusion Ultrasound and digital X-ray mammography combined use of atypical breast cancer diagnosis has important practical value.
【Key words】Ultrasound digital X-ray mammography atypical breast cancer
近年来乳腺癌发病率越来越高，且发病年龄趋向年轻，乳腺癌已经成为女性肿瘤的首位，严重的影响了妇女们的身体健康，得到了越来越多的人的重视。不典型乳腺癌的诊断和治疗更是临床上的一个难点[1]。彩超和数字化钼靶X线是临床上常用的检测乳腺癌方法。彩超其二维图像分辨力高、能实时显示病变的血流情况。数字化乳腺摄影，其图像的清晰度、分辨率及乳腺微小病灶的检出率大为提高。本研究回顾性分析60例不典型乳腺癌患者的彩超和数字化钼靶X线，探讨彩超和数字化钼靶X线对不典型乳腺癌的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为2010年1月-2013年9月在本院行彩超和数字化钼靶X线，手术后病理检查证实为不典型乳腺癌的患者60例，患者均为女性，平均年龄为35-37岁。其中2例患者体检时发现，其余患者因扪及大小不等肿块，乳头有少量溢液来医院就诊时发现。
1.2 方法 采用西门子ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪，让患者取仰卧位，双手上举，必要时向一侧倾斜，充分暴露乳房，以乳头为中心作放射状扫查，避免遗漏乳腺边缘部分及乳头周围，并常规探查双侧腋窝及胸骨旁淋巴结。采用美国HOLOGIC全数字化钼靶X线机，取摄头尾位(轴位CC)和内外斜位(MLO)片，对常规摄影表示可疑的患者，加切线位、摄侧位及局部点片。采用自动曝光条件，诊断医生亲自操作设备及查体，对图像处理做出诊断。
1.3 统计学处理 SPSS 17.0软件进行统计学分析，采用X2检验。P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1不典型乳腺癌X线征象:(1)不规则小片影28例，其中伴不典型钙化5例。(2)单纯形态数目分布不典型钙化2例，均被误诊。(3)结构紊乱8例。(4)区域或弥漫性密度增高影7例。(5)多结节影3例。（6）导管阻塞5例（7）边缘光滑结节影7例。
2.2 乳腺癌声像图特征：（1）60例乳腺癌患者中彩超未发现肿块者11例，其中3例乳腺与腋窝内均未发现肿块，其中2例有乳腺皮下组织增厚、6例于腋窝发现异常淋巴结均被漏诊。(2)发现肿块患者49例，其形态有椭圆形，分叶状，类圆形和不规则形。肿块直径<1cm者29例，1-2cm者16例，>2cm者4例。(3)49例彩色普勒血流显像49例中37例可探及血流信号，其中血流丰富或较丰富的12例。
2.3 病理类型：浸润性小叶癌13例,浸润性导管癌36例，导管原位癌1例，黏液腺癌9例，浸润性乳头状癌1例。
3 讨论
乳腺疾病是危害女性健康的主要疾病之一，包括乳腺增生症、乳各种良性肿瘤、恶性肿瘤等。乳腺癌是威胁女性健康和生命的恶性肿瘤之一，已成为中国妇女的主要死亡原因之一[2]。本研究表明，彩超对不典型乳腺癌的诊断准的确率达69.2%，数字化钼靶X线对不典型乳腺癌的诊断准的确率达71.3%，两者联合使用其诊断的准确率达86.1%。
超声检测无创、简便、重复性强，在乳腺疾病的诊断方面具有重要的价值，其不仅可以发现肿块，还可根据肿块内部的血流情况判断肿块的性质。据研究表明超声对乳腺癌诊断的特异性和灵敏性高达85％以上，然而对不典型乳腺癌的诊断的特异性大大的降低。典型乳腺癌的超声图像特征表现为病变部位形态、边界、回声已经血流形态的特征的不同。一般侵润性乳腺癌其肿块内部多为不均匀的的弱回声团，部分伴有不规则的点状强回声团或微小的钙化。形态大多不规则，边缘不清晰，无包膜，呈毛刺样或蟹足样改变。髓样癌其形态较规则，边界清晰，边缘圆钝，有相对匀称的回声团，偶见钙化灶，部分伴后方组织回声增强[3]。由于临床中部分患者的超声图像为不典型的乳腺癌图像，存在于良性病变与恶性病变之间，此时使用超声检查则难以鉴别从而导致临床上的漏诊或误诊。本研究中60例患者的包块直径小于1cm，其中11例患者横纵径的比例小于1，其形态大部分呈类圆形或椭圆形，边界较清晰可以分辨，超声显示血流信号无明显的异常导致误诊或是漏诊。
不同类型乳腺癌其组织学特点在形状，结构，密度等方面各不相同，形成各自不同的钼靶X线特征。对于不典型的乳腺癌X线主要表现[4]：（1）乳腺结构紊乱、扭曲，主要表现为乳腺小梁和腺体走行方向改变，基质结构紊乱，但未形成具体块影。（2）出现不对称的局灶性致密影。（3）星芒状征象。（4）钙化。（5）结节或肿块。（6）血管影增粗。
为了尽量避免临床上的误诊与漏诊，我们应该将彩超和数字化钼靶X线联合运用于不典型乳腺疾病的诊断中，并且让有经验的医生亲自检查。医师在彩超检查中尽可能的发现一些细微的改变，如微钙化，血流速度增高，可疑包块，腋窝淋巴结肿大等等，多使用最高频率，对较小的包块局部放大图像观察其形态是否规则，边界是否清晰，降低血流的标尺，加强彩色增益，从而显示出相关的低速血流的阻力指数，提供更多的有价值的临床诊断信息[5]。在数字化钼靶X线检查中应该注意不典型的乳腺癌相关的特征，结合临床病史与体征，在一定程度上减少误诊，避免漏诊。
参考文献
[1] 陈惠根,刘玉娥.37例不典型乳腺癌钼靶X线的诊断分析[J].江西医药,2010, 45 (11):1144-1146.
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[3] 陈泳愉，徐庆华，谭咏韶，等.不典型乳腺癌52例超声图像分析[J].广东医学，2010,31（12）：1569-1570.
[4] 王燕,胡海彦,关兴.全数字化乳腺钼靶X线摄影对不典型乳腺癌的诊断分析[J].河北联合大学学报,2013,15(5):693-694.
[5] 杨兴洲，周鸿，刘莹,等.乳腺癌的彩超误诊和漏诊分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(14):3519-3521.
论文作者:林少毓1,刘静华2,蒋飞宇1,陈玲1
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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