安化县马路中心卫生院 湖南益阳 413506
【摘 要】目的：探讨气虚血瘀型慢性心功能不全应用加味四君子汤的治疗效果。方法：收集2013年5月~2014年12月我院诊断为气虚血瘀型慢性心功能不全的患者作为本次研究对象，共计100例。按随机号码表法分为2组，50例研究组和50例对照组。两组基础西药治疗方法均相同，研究组加用加味四君子汤。对比（1）研究组和对照组治疗前、后慢性心功能不全中医辨证评分。（2）研究组和对照组的治疗疗效。结果：（1）研究组和对照组治疗前慢性心功能不全中医辨证评分结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后慢性心功能不全中医辨证评分结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组慢性心功能不全的显效率分别为92%、80%，结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为加味四君子汤治疗气虚血瘀型慢性心功能不全疗效肯定，能明显降低患者的临床症状。
【关键词】气虚血瘀；慢性心功能不全；四君子汤
心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、炎症等原因造成的心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下[1]。中医治疗慢性心功能不全有丰富的经验，因此我们拟收集2013年5月~2014年12月我院诊断为气虚血瘀型慢性心功能不全的患者，探讨加味四君子汤的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2013年5月~2014年12月我院诊断为气虚血瘀型慢性心功能不全的患者作为本次研究对象，共计100例。心功能II级、III级、IV级。心脏基础疾病为风湿性心脏病、冠心病、肺心病、高血压性心脏病。按随机号码表法分为2组，50例研究组和50例对照组。两组基础西药治疗方法均相同，研究组加用加味四君子汤。研究组平均年龄（56.3±7.8）岁，男性27人，女性23人；对照组平均年龄（57.2±8.6）岁，男性26人，女性24人；两组在年龄、性别、心功能、心脏基础疾病上无统计学差异。
1.2 入选标准（1）参考第8版《内科学》关于慢性心功能不全的诊断标准。（2）自愿参加试验，能按时服药。
1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）对本研究药品过敏者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 予依那普利降压、氢氯噻嗪、呋塞米利尿及地高辛强心，高血脂、高血糖者给予降糖、调脂，维持水电解质平衡，总疗程为30天。
1.4.2 研究组 在对照组治疗上使用加味四君子汤，方中主要成分为：党参30g、炒白术12g、茯苓9g、炙甘草9g、炙黄芪45g、当归9g、花蕊石15g。通过自动煎药机和自动包装机煎煮包装，每剂煎2包，100ml，每日早8点以及下午4点服用100ml。总疗程30天。
1.5 评价标准 对比（1）研究组和对照组治疗前、后慢性心功能不全中医辨证评分。（2）研究组和对照组的治疗疗效。
1.5.1 中医辨证评分 参考文献标准[1]，慢性心功能不全中医辨证评分分为主症和次症，主症：心悸气短，胸胁作痛，胁下痞块，下肢浮肿；次症：面色晦暗，舌质紫暗、脉涩。主症按严重程度分为0~3分，次症按严重程度分为0~2分。总分18分，分值与病情严重程度呈正比。
1.5.2 治疗疗效 参考文献标准[2]，慢性心功能不全治疗疗效分为显效、有效及无效。显效：心功能进步2级。呼吸困难、乏力、夜间咳嗽、肺部啰音等症状明显改善。有效：心功能进步1级，上述症状稍有好转。无效：治疗后症状无改善甚至恶化。
1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.01时为有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组治疗前、后慢性心功能不全中医辨证评分比较 研究组和对照组治疗前慢性心功能不全中医辨证评分结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后慢性心功能不全中医辨证评分结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
中医药对慢性心功能不全的研究历史悠久，慢性心功能不全属中医学”痰饮”、“心悸”、等范畴。中医认为其病位在心，心于五脏之首，血液运行依赖于心肾阳气的推动；若心肾阳气不足，必致血行不畅而成瘀。《医林改错》：“血管无气，必停留为瘀”。还有医家指出：“瘀于心脉，则心悸、面色瘀暗、舌有瘀点等；瘀于肺络，则咳嗽、不能平卧；血脉瘀滞，耗伤肾阳气，加重心衰。可以看出心衰的病机中气虚血瘀型为主要类型之一［2］。
四君子汤是补气名方，出自《太平惠民和剂局方》。党参味甘，性平，有补中益气、止渴、养血生津，为君药，临床用于脾肺气虚，气血不足，心悸气短；炒白术健脾益气，燥湿利水，为臣药，《医学启源》记载：“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿”；茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，具有利水渗湿，健脾，宁心，为佐药；炙甘草具有益气滋阴，通阳复脉，为使药，《注解伤寒论》认为炙甘草汤具有“益虚补血气而复脉”的功效；炙黄芪、当归补血汤，以益气养血、花蕊石归肝经，具有化瘀止血，“可令瘀血化水而下”。纵观四君子汤全方，共奏益气健脾，活血之效［3］。
现代药理学指出四君子汤内主要成分具有以下疗效：（1）增强白细胞吞噬细菌的能力，提高机体淋巴细胞转化，提高 IL-2的水平。（2）具有明显而持久的利尿作用，促进钠的排出［4］。（3）增加红细胞和血红蛋白，提高超氧化物歧化酶的活性，增强消除自由基的能力。（4）抗炎及抗变态反应作用，可调节机体免疫功能［5］。
综上所述，本次研究认为加味四君子汤治疗气虚血瘀型慢性心功能不全疗效肯定，能明显降低患者的临床症状。
参考文献：
［1］李巧兰，高洁，董正华.中西医结合内科常见病诊疗常规［J］.北京：知识产权出版社2012，205.
［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［J］.北京：中国医药科技出版社，2012：2841.
［3］龚兰生，施仲伟，于金德.充血性心力衰竭［J］.上海：上海科学技术出版社，2013：635.
［4］葛洪霞，廖玉华，程 翔，等.急性心肌梗死大鼠趋化因子表达与心功能的关系［J］.中国病理生理杂志，2012，22（5）：901.
［5］曾振兴，黄勇其，钱海兵.四君子汤预处理对急性心肌缺血大鼠的保护作用研究［J］.时珍国医国药，2012，21（8）：1940-1941.
论文作者:仇兵华
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：加味论文; 功能不全论文; 对照组论文; 中医论文; 四君子论文; 疗效论文; 评分论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;