杨显虹
苍溪县人民医院 四川 广元 628400
[摘要]目的 探究腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟疝的临床效果。方法 选取2015年6月至2017年8月我院收治的80例小儿腹股沟疝患者，将其随机分为对照组与观察组。对照组行传统手术治疗。观察组行腹腔镜手术治疗。比较两组患儿手术时间、住院时间、出血量、所用费用、术后活动时间及并发症情况。结果 观察组住院时间、手术时间、出血量及术后活动时间均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为5%低于对照组35.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 相较于传统手术治疗，行腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝具有操作简便、恢复快、创伤小及手术时间短的优点，值得临床推广使用。
[关键词]腹腔镜；传统手术；小儿腹股沟疝
Clinical analysis of laparoscopic and traditional operation in the treatment of inguinal hernia in children
Yang Xianghong
Cangxi County people's Hospital Sichuan Guangyuan
Objective to explore the clinical effect of laparoscopic and traditional operation in the treatment of inguinal hernia in children. Methods from June 2015 to August 2017, 80 children with inguinal hernia were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with traditional operation. The observation group was treated by laparoscopic surgery. The operation time, hospitalization time, bleeding volume, cost, postoperative activity time and complications were compared between the two groups. Results the hospitalization time, operation time, bleeding volume and postoperative activity time in the observation group were better than those in the control group (P < 0.05). Complications in observation group The incidence rate of 5% was lower than that of the control group (35.0%), the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion compared with the traditional surgical treatment, laparoscopic surgery for inguinal hernia in children has the advantages of simple operation, quick recovery, less trauma and short operation time, which is worthy of clinical popularization.
Laparoscopy; traditional operation; inguinal hernia in children
小儿腹股沟疝是小儿外科常见的疾病之一，属于先天性疾病，会对患儿的消化系统产生影响，严重时甚至会导致患儿体质下降[1]。手术治疗是根治小儿腹股沟疝的唯一方法，传统手术创伤较大且术后易复发，而腹腔镜下行疝囊高位结扎术具有创伤小且恢复快等优点，目前已经成为临床上治疗小儿腹股沟疝最主要的方式。为此，本文对比分析了腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟疝的临床效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6月至2017年8月在我院就诊的80例小儿腹股沟疝患者为研究对象，年龄5个月~12岁。80例患者按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组40例（男30例，女10例），平均年龄（5.7±0.5）岁。单 侧腹股沟疝38例，双侧腹股沟疝2例。观察组40例（男33例，女7例），平均年龄（5.5±0.6）岁。单侧腹股沟疝35例，双侧腹股沟疝5例。两组患者的年龄、性别、腹股沟疝分布等一般资料均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法 （1）对照组行传统手术治疗。取仰卧位，并行全身麻醉。在腹股沟处作一个长度约为3cm的斜切口，将肌层组织分离，充分显露出精索后找到疝囊，横断疝囊，近端高位结扎，最后止血并缝合切口。（2）观察 组行腹腔镜手术治疗。术前禁饮禁食，静脉注射补液，术前将膀胱排空。取仰卧位(头低脚高)，采用静脉复合麻醉。对皮肤进行常规消毒，于脐窝处采用气腹针刺入腹腔并建立CO2气腹，压力设定为6~8mmHg，流量设定为每分钟2~2.5L。待气腹针拔出后，选用长度为5mm的腹腔镜套管针刺入内环口，做个小切口然后缝针，待疝囊结扎后对精索进行处理，采取复位操作，最后止血并缝合切口。
1.3 观察指标 （1）观察两组患儿的住院时间、手术时间、出血量及术后活动时间等手术指标。（2）观察腹胀、阴囊肿胀及切口感染等并发症情况。
1.4 统计学分析 应用SPSS18.0统计软件分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。P<0.05表明具有统计学意义。
1.结果
2.1 手术指标 观察组住院时间、手术时间、出血量及术后活动时间均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1.
1.讨论
小儿腹股沟疝，是小儿外科的常见疾病。据相关数据统计，小儿腹股沟疝的发病率约为1.2%~4.5%，女性发病率约为男性的1/10[3]。腹股沟疝发生的主要原因是由于出生时小儿腹股沟处的腹膜鞘状突没有完全关闭，鞘状突的作用是帮助子宫圆韧带起到固定或睾丸降入阴囊，若鞘状突没有完全关闭，会使得小儿腹腔内的输卵管、小肠及网膜等进入鞘状突，最终形成疝气[4]。促发腹股沟疝的因素主要是腹腔内压力升高。腹股沟疝会对消化系统和生殖系统的正常发育产生影响，幼儿出生后2~3个月，腹股沟处会出现肿块。剧烈运动、排尿困难、哭闹等情况会导致腹内压升高，此时更容易产生可复性肿块。若疝块出现嵌顿，会引起厌食、腹痛、发烧等症状，情况严重时会导致肠管坏死，甚至对生命安全造成威胁[5]。1周岁内的患儿，虽然存在自愈的可能性，但是绝大部分患儿病情易反复发作，所以，临床上在治疗小儿腹股沟疝时通常会主张采用手术治疗。随着小儿逐渐发育成长，腹膜也会随着身体的生长而逐渐增厚，腹肌也逐渐强壮，因此，采用疝囊高位结扎术能够达到根治小儿腹股沟疝的目的。
传统手术治疗小儿腹股沟疝主要采取斜切口或横切口，对腹股沟区进行解剖，待疝囊分离到高位后对其结扎，属于高位结扎术。传统手术时需要对精索、腹股沟管等进行逐层解剖，游离于近端疝囊，因而必定会对周围的组织造成损伤。手术过程中会对腹股沟区的解剖结构造成破坏，导致精索血管、输精管损伤的风险升高，情况严重时会导致睾丸肿胀或供血不足。此外，传统手术并发症较多且造成损伤较大，主要有疝复发、阴囊血肿、切口感染等。1987年，腹腔镜技术首次被应用于临床治疗。到1991年，中国将其引入国内，由于其具有术后恢复快、创伤小且并发症少等优点，因而受到医学界的广泛关注。随着微创外科的迅速发展，近年来其被广泛应用于外科领域，其中腹腔镜下行疝囊高位结扎术已经成为经典术式。
腹腔镜手术采取内环口缝扎术，相较于传统手术，其具有以下优点：（1）行腹腔镜手术不会对腹股沟区的解剖结构产生破坏，能够保护提睾肌，不会对精索造成游离，能够避免缺血性睾丸炎的发生。（2）腹腔镜具有放大作用，因而在做局部解剖时，能够开阔术野，不易出现误伤，而且不需要对疝囊进行分离，所以不会产生出血、血肿等并发症。（3）行腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝手术时间短、瘢痕细微、创伤较小、术后恢复快且操作便捷，更易于患儿家属接受。患儿在手术过后的恢复中，也不用承受传统开腹手术的过量应激源，从而降低患儿的应激反应，保证手术的质量和效果。（4）腹腔镜手术是在内环口周围缝合并行疝囊结扎，做到外科中真正的高位结扎。（5）采用腹腔镜手术治疗双侧腹股沟疝相较于传统手术更具优势，同时腹腔镜能够发现隐性腹股沟疝，及时处理能避免二次手术带来的风险。采用腹腔镜手术只需开2个小切口，因而对患儿产生的创伤极小，与传统手术相 比术后疼痛显著降低，瘢痕几乎看不见。在腹腔镜下行手术，只需各项操作熟练能够将时间缩短在20min内。此外，缝合过程中需要小心，以防对输精管和精索血管造成刺伤。本次研究结果显示，观察组住院时间、手术时间、出血量及术后活动时间均优于对照组(P＜0.05)。观察组并发症发生率为5%低于对照组35.0%(P＜0.05)，这与相关研究结果一致[6]。此外，在手术过程中需要特别注意：1）由于小儿腹腔小，自身耐受力较差，压力过高时易导致酸中毒，情况严重时会对心脏产生刺激，从而造成心率失常。因此，手术过程中控制好气腹压，减少CO2的吸收，术中密切观察患儿的生命体征，以防出现意外情况。2）缝合内环口时切记过深，以免刺伤输精管和精索血管。
综上所述，相较于传统手术治疗，行腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝具有操作简便、恢复快、创伤小及手术时间短的优点，大大缩短住院时间。通过腹腔镜操作，避免了对腹股沟区正常解剖结构的破坏，降低术后并发症的发生率，值得临床推广使用。
参考文献
[1]Mirko Bertozzi，Berardino Melissa，Elisa Magrini，et al.Obstructive internal hernia caused by mesodiverticular bands in children: Two case reports and a review of the literature[J].Medicine，2017,96(46):e8313.
[2]Elizabeth B Froh，Janet A Deatrick，Martha A Q Curley，et al.Mothers of Infants With Congenital Diaphragmatic Hernia Describe "Breastfeeding" in the Neonatal Intensive Care Unit: "As Long as It's My Milk, I'm Happy"[J].Journal of human lactation : official journal of International Lactation Consultant Association，2017,33(3):524-532.
[3]Cynthia F Hinton，Csaba Siffel，Adolfo Correa，et al.Survival Disparities Associated with Congenital Diaphragmatic Hernia[J].Birth defects research，2017,109(11):816-823.
[4]李熙.腹横纹小切口手术与传统疝修补术治疗小儿疝气的治疗效果对比[J].心理医生，2018,24(1):92-93.
[5]郭健童，梁健升，吕少霞，等.传统手术和腹腔镜手术治疗小儿疝气的临床效果及安全性分析[J].中国伤残医学，2017,25(22):8-10.
[6]黎国仁.腹腔镜与传统手术治疗小儿疝气的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2018,10(3):93-94.
论文作者:杨显虹
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/20
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