徐华 苏旭
[摘 要]目的，探讨皮肤脂溢性角化病的发病机理，方法：收集成都市第五人民医院病理科收集的22例皮肤脂溢性角化病的临床病理资料，进行光镜观察和免疫组织化学EAVision 法染色光镜观察，复习相关文献，结果22例患者女性10例、男性12例、发病年龄44岁—81岁，平均60.5岁，病变最大径为2 cm。镜下观察，基底样细胞增生伴有不同程度的鳞状细胞分化，分为棘细胞型，网球型，色素型，克隆型，液型，高化过度型，扁平型，免疫组化染色20例脂溢性角化病的增生的基底样细胞层见HPV染色阳性。结论：皮肤脂溢性角化病的发病机理主原是由于皮肤受损后感染人乳头状瘤病毒所致。
[关键词]皮肤脂溢性角化病 发病机理 感染 病毒
The Pathogenesis of Seborrheic Keratosis of the Skin
Xu Hua, Su Xu
Abstract: Objective To explore the pathogenesis of seborrheic keratosis skin. Methods The data of 22 cases of seborrheic keratosis skin in the first fifth people’s hospital of Chengdu were collected and observed by light microscope and immunohistochemical EAVision method. Results Of the 22 cases, 12 cases were male and 10 cases female, aging from 44 to 81, with an average age of 60.5; the lesions in the biggest diameter is 2 cm. Under microscopic observation, basaloid cells proliferation has different degrees of squamous cell differentiation, such as acanthocyte, tennis, pigment, KeLongXing, fluid type, transitional type and high flat; the basal cell layer of the 20 seborrheic keratosis cases’ sample hyperplasia shows, after immunohistochemical staining, HPV positive staining. Conclusion The pathogenesis of seborrheic keratosis skin was caused by the infection of human papilloma virus after after skin damage.
Key words: seborrheic keratosis; pathogenesis; infection; virus
皮肤脂溢性角化病，主要见于老年人，好发于面胸背等皮肤处，也可见于其它部位。病变呈淡棕色浅表而扁平的皮肤隆起，0.5 cm -2cm，偶或更大。表面有鳞屑残痂，单发或多发性去痂后不易出血。病性愈长，颜色愈黑，位置亦愈深。本病的特征：角化过度，棘层肥厚与乳头瘤样增生，基底样细胞增生，病变下端界限清楚，无向下生长倾向，两侧边界清楚，好把肿瘤贴附在表面上一样。
材料和方法：
1. 样本收集：收集2012年5月2013年6月成都市第五人民医院病理科脂溢性角化病22例。
2. 临床资料：临床资料查自病历，记录指标：患者年龄病变部位，性别。
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组织观察：以世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准系列：皮肤肿瘤病理学和遗传脂溢性角化病为标准做为纳入标准，脂溢性角化病表皮上皮细胞的明确增生，可以是内生、外生或扁平型，有7种主要类型，棘细胞型脂溢性角化病、网状型，色素型，克隆型，液型，高化过度型，扁平型。
组织HE制片方法：切除病变标本离体后30分钟内经4％中性甲醛固定，常规取材，常规脱水，石蜡包埋，切片厚4mm，行HE染色。HE制片步骤的次序和各步骤：4％中性甲醛固定液 2×60min，95%乙醇Ⅰ 2×60min，95%乙醇Ⅱ 2×60min，无水乙醇Ⅰ 60min，无水乙醇Ⅱ 60min，二甲苯Ⅰ 30min，二甲苯Ⅱ 30min，石蜡Ⅰ 30min（在60摄氏度环境温度下），石蜡Ⅱ 60min（在60摄氏度环境温度下），石蜡Ⅲ 90min（在60摄氏度环境温度下），石蜡包埋（在60摄氏度环境温度下），石蜡切片，捞片，烤片（在60摄氏度环境温度下）50分钟，二甲苯Ⅰ：5～10min，二甲苯Ⅱ：5～10min，无水乙醇Ⅰ：1～3min，无水乙醇Ⅱ：1～3min，95%乙醇Ⅰ：1～3min，95%乙醇Ⅱ：1～3min，80%乙醇：1min，蒸馏水：1min，苏木精液染色：5～10min，流水去苏木精液：1min，1%盐酸-酒精：1～3s，稍水洗：1～2s，返蓝（用温水1%氨水）：5～10s，流水冲洗：1～2min，蒸馏水洗：1～2min，0.5%伊红液染色：1～3min，蒸馏水洗：1～2s，80%乙醇：1～2s，95%乙醇Ⅰ：2～3min，95%乙醇Ⅱ：2～3min，无水乙醇Ⅰ：3～5min，无水乙醇Ⅱ：3～5min，石炭酸-二甲苯：3～5min，二甲苯Ⅰ：3～5min，二甲苯Ⅱ：3～5min，二甲苯Ⅲ：3～5min，中性树胶封片。[1] 免疫组织化学染色检查用EAVision两步法：石蜡切片常规脱蜡，水洗；放入Tris-EDTA液水浴修复12分钟；冷却至室温；用3%的过氧化氢阻断剂孵育20分钟；用PBS液冲洗3次，每次3分钟；滴加50微升HPV一抗，室温孵育40分钟；用PBS液冲洗3次，每次3分钟；滴加50微升EnVision于组织上，室温孵育15分钟；用PBS液冲洗3次，每次3分钟；滴加显色剂DAB工作液50微升，光镜下控制显色。显色完成后，水洗；苏木素复染；脱水，透明，封片。[2]
3. 分析：统计分析采用SPSS15、0软件，取P0.05为差异有统计学意义。
结果
22例皮肤脂溢性角化病，HPV阳性为20例，阳性表达在细胞核，以接近基底细胞阳性为主，男性患者12名，女性患者11名，平均年龄：60.5，年龄：44岁-81岁，病变部位以皮肤暴露处为主。
讨论 皮肤脂溢性角化病非常常见，发生于中老年人为主。通常为多发，表现为境界清楚的圆形或者椭圆形，皮色或者棕黑色疣状斑块，质地油腻。有时呈圆顶状、表面光滑，有时有一个炎性的晕或者呈湿疹样表现。脂溢性角化病可发生在身体的任何部位，好发于面部、胸部和背部等皮肤暴露、易受伤处。发病年龄以中老年为主，发病部位以皮肤暴露、易受伤处为主，这与皮肤脂溢性角化病发生原因密切相关。本组织22例皮肤脂溢性角化病免疫组织化学染色发现HPV阳性为20例，认为皮肤脂溢性角化病与人乳头瘤病毒感染密切相关。人皮肤感染人乳头状瘤病毒的重要条件是皮肤受损，皮肤代谢水平下降，皮肤变薄，皮肤增生、角化速度变慢。这与人乳头状瘤病毒感染皮肤的特性相关，人皮肤感染人乳头状瘤病毒后的重要防疫机制是通过皮肤的增生、角化，通过感染人乳头状瘤病毒细胞的迅速死亡、代谢清除感染的病毒。人乳头状瘤病毒感染皮肤后，皮肤启动防御机制，刺激皮肤增生加速，角化加速，在此过程中部份中老年病人皮肤增生代谢出现异常，出现基底样细胞过度增生，形成皮肤脂溢性角化病。皮肤暴露处易受损伤，容易受无处不在的人乳头状瘤病毒感染，老年人皮肤增生、角化能力下降，这都是脂溢角化病发生的重要因素。
参考文献：
[1]王伯沄,李玉松等.病理学技术[M].人民卫生出版社,2006年130-131
[2]梁英杰,凌启波,张威.临床病理学技术[M].人民卫生出版社,2011年289
作者简介：徐华（1969—），四川省眉山人，四川省成都市第五人民医院副主任医师，主要研究肿瘤发病机理，细胞和组织病理和病理技术开发（四川温江，611130）。
（收稿：2013-11-12 编辑：吴淑金）
论文作者:徐华, 苏旭
论文发表刊物:《实用医学杂志》2013年11月供稿
论文发表时间:2014-1-6
标签：皮肤论文; 乙醇论文; 甲苯论文; 石蜡论文; 细胞论文; 苏木论文; 基底论文; 《实用医学杂志》2013年11月供稿论文;