中南大学湘雅医院胃肠外科
摘要：目的 分析探讨快速康复外科护理对胃癌患者术后康复及生活质量的影响。方法 选择我院2014年9月至2015年9月之间收治的74例胃癌手术患者，随机分为观察组和对照组各37例，对照组患者应用常规护理干预，观察组在此基础上加用快速康复外科护理，分析对比两组患者的临床护理效果。结果 在输液时间、肠鸣音恢复时间、排便时间和住院时间以及伤口恢复时间上观察组明显低于对照组。差异具有统计学意义。对护理服务的总体满意度及生活质量评分观察组均明显优于对照组，差异同样具有统计学意义。结论 快速康复外科护理对胃癌患者术后康复及生活质量的提高具有很好的疗效，能够促进患者的康复，减少并发症的发生，和谐护患关系，具有很好的临床推广价值。
关键词：胃癌；快速康复外科护理；术后康复；生活质量
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在各种恶性肿瘤中居第二、三位，胃癌如能早期诊断，早期治疗，则预后较好，5年生存率可达90%以上[1]。癌组织仅限于黏膜或黏膜下层，不管癌面积大小和有无淋巴结转移均可确诊为早期胃癌［2］。快速康复外科是指用有循证医学证据的围手术期处理的系列优化措施，目的是减少或降低手术患者的生理和心理创伤，达到快速康复的目的［3］，研究显示，胃癌患者手术后胃肠功能的恢复、并发症发生的减少以及住院时间的缩短与快速康复外科护理有很大联系。因此，快速康复外科护理对胃癌患者术后康复及生活质量的提高具有很好的疗效针。对以上表现，对胃癌患者进行快速康复外科护理治疗，临床疗效明显，能预防并发症的发生，极大改善胃癌患者的生活质量。现将我院2014年9月至2015年9月之间收治的74例胃癌患者的护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年9月至2015年9月之间收治的74例胃癌患者为研究对象，男性36例，女性38例，年龄22~56岁，平均年龄42.02±3.26岁，74例胃癌患者中，肿瘤位于胃窦的患者24例，胃体15例，胃角20例，贲门16例。胃癌患者在胃镜下形态为：Ⅰ型9例；Ⅱa型11例；Ⅱb型12例；Ⅱ型28例；Ⅲ型14例。在经过病理组织学检查，可分为腺癌28例，粘液细胞癌15例；粘液细胞癌16例；印戒细胞癌4例；鳞癌11例，将74例胃癌患者随机分为观察组和对照组，每组各37例，两组在性别、年龄、疾病症表现上均无统计学差异。
1.2纳入标准依据目前国际上胃癌的诊断，纳入标准如下：①胃癌患者均进行过胃癌手术治疗；②年龄大于等于18岁且小于75岁的患者；③肿瘤未发生转移并且完全切除④胃癌患者自身没有免疫疾病⑤胃癌患者或者其家属自愿参加本项研究并签署知情同意书。
1.3护理方法
两组患者均进行胃癌根治术，对照组采取传统护理；观察组与对照组不同的是在采用快速康复外科护理对患者进行手术期维护，具体方法如下：
1.3.1健康宣传 患者入院后，及时对患者进行环境介绍，消除陌生感，同时应该对患者耐心讲解胃癌的相关知识，了解手术后康复的相关知识，使患者加强对病情的认识与把控。同时指导病人做好自我监护，积极主动的地配合医护人员实施治疗，进而有效提高治疗效果，还应密切观察其他副作用及并发症，认真向患者做好解释工作。用药方面应告知患者要逐渐减量，切忌突然停停止用药。
1.3.2术前护理 在手术前进行相关的给药和常规肠道准备：①肠道的清洗，口服复方聚乙二醇电解质散（和爽）68.56g，同时嘱患者术前进行足量饮水，通过轻微的导泻达到肠道清洗的目的［4］，②手术前不要求患者做禁食处理，可以服用食物，同时在手术前给患者口服含糖量为10%的糖水500ml，③手术区域的皮肤部分进行清洁消毒的处理，对于传统备皮处理，手术前一般不用进行。④患者不使用抗生素，胃肠减压不能常规放置，对患者营养支持也需要禁止，在手术当日清晨需要放置三腔喂养管至胃部。⑤保持病室清洁，开窗通风每日两次，每晚对病房进行紫外线消毒。室内用品用消毒液擦拭。遵医嘱给予药物和（或）物理降温，注意观察生命体征的变化。
1.3.3术中护理 避免患者外伤和碰撞，嘱咐患者勤修剪指甲，以免抓伤皮肤。为了降低全身麻醉的药物用量，通常采用中胸段硬膜的外麻和全身麻醉，在手术过程中使用综合无血术野技术，手术过程中的组织游离、血管解剖及淋巴结清扫等工作一般采用超声刀进行。由于手术过程中喂养管所在部位会影响手术进程，手术医生在手术过程中需要将喂养管头部调整至空肠的合适部位，而且在手术过程特别需要注意保温处理，保持患者的体温，患者在手术过程中需要输液处理，术中输入和人体正常体温一致的液体，输入液体量不超过4000ml［5］，所以输注液体需要置于可调控恒温箱中进行保温，手术中用温蒸馏水来冲洗腹腔，常规输血治疗不需要进行，吻合口也不需要进行架管处理，腹腔引流管在手术结束后拆除，为了避免二次拆线，手术切口采用可吸收线缝合。
1.3.4术后护理 术后会出现疼痛，针对患者的病情及疼痛程度，对疼痛采取不痛的缓解措施：①疼痛较轻者，给予非阿片类镇痛药——阿斯匹林，0.5~1.0g/次，1日3~4次。②中度疼痛，给予弱阿片类镇痛药——可待因，0.03~0.12g/次，1日3~4次。③晚期重度疼痛，给予强阿片类镇痛药——吗啡，常用剂量5~10mg/次，1日3~4次。注意用药应密切联系病人身体实际情况，药量也应考虑病人疼痛程度。补液在手术24小时后停止，手术麻醉清醒6小时候后，患者需要口服生理盐水500ml，手术后几天患者不能进食，第一天患者给予清流质；第二天给予流质或半流质，后随着患者身体状况的逐渐恢复，开始正常饮食。同样在手术后进行早期主动活动非常重要，术后当天可由护士协助患者，在床上进行翻身，活动双下肢等运动，摇高床头协助患者半坐卧位［6］，，手术次日患者可进行下床活动，术后24小时可将导尿管拔出，抗生素不再进行使用，若患者出现感染时要严格执行无菌操作。
1.3.5心理护理 为克服患者的恐惧心理，医护人员要给予针对性的心理护理，使患者正确认识疾病并树立治疗的信心；耐心听取患者倾诉，经常与患者沟通，使患者不良情绪及时得以发泄和转移；向患者介绍成功范例，使之保持积极乐观的心态。与病人建立互相参与型的医患关系，才能调动病人的积极性，和谐的医患关系能促进病人积极树立对诊治和护理的信心，促进病人积极地配合医护工作，改善对疾病的消极心理。在医患心理沟通良好的前提下，向病人解释心理状态与疾病之间的关系，不良心境对健康的积极影响，告知疾病复发的原因、治疗和休养中应注意的问题，以及目前所采取措施的缘由，以强化病人主动配合，遵从医嘱。同时，鼓励病人家属、亲友等共同理解和支持病人，以便缓解和消除病人的消极情绪，增强病人战胜疾病的信心。
1.4统计学处理
将本研究中所得数据采用统计学软件包SPSS 15.0进行相应的统计学处理，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行卡方检验，（P＜0.05）表示有显著性差异。
1.5观察指标
观察患者护理后术后输液时间、肠鸣音恢复时间、排便时间和住院时间，以及伤口愈合情况，其次是生活质量评分参照如躯体功能、心理功能、社会功能、环境等各领域计分方法见表1。
3 讨论
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在各种恶性肿瘤中居第二、三位，胃癌如能早期诊断，早期治疗，则预后较好，5年生存率可达90%以上[1]。癌组织仅限于黏膜或黏膜下层，不管癌面积大小和有无淋巴结转移均可确诊为早期胃癌［2］。快速康复外科是近年来在欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种护理理念，通过快速康复外科的护理治疗，会明显缩短病人的住院时间，病人手术后康复速度会得到明显的改善，在临床治疗上取得了很大的成就，使许多病的治疗模式发生了很大的变化.在手术前、手术中及手术后通过应用各种已经临床证实过的有效的方法来减少手术应激及并发症的发生，使病人手术后的康复速度加快的护理方法就叫做快速康复外科护理。
为了验证快速康复外科护理对胃癌患者术后康复及生活质量的影响，我科依次由健康宣传、术前护理、术中护理、术后护理、心理护理五方面，对患者进行了以感染防治为重点的预见性护理，通过临床护理结果比较，患者护理后生活质量评分情况，观察组患者的躯体活动、社会功能、情绪功能、精力、睡眠等生活质量评分均显著优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。同样在输液时间、肠鸣音恢复时间、排便时间和住院时间，以及伤口愈合时间等比较上观察组明显优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。，在手术后早期恢复经口的正常饮食，以及早期活动的进行，可以有效的减少并发症的发生，而且还可加速胃肠功能的恢复［7］，使患者更早的康复。通过悉心地心理护理，使患者建立起了积极平和的治疗心境，调动了病人的积极性，和谐的医患关系促进了病人树立起对诊治和护理的信心。周到细致的生活护理，也较大程度的减轻了患者的治疗痛苦，让患者感受到如亲人般体贴入微的人文关怀，综合上述几方面，说明优质护理得到了患者及家属的认可，医生和患者建立起了信赖、友善的良好关系。从认识、情绪、态度和行为等方面调动患者的主观能动性，提高临床疗效，生活质量得到较为显著的改观。并通过有效的综合护理降低了胃癌患者感染发生率，加强心理疏导，使患者情绪稳定，提高了患者对临床护理工作的满意度。同时，通过为患者实施预见性护理措施，护士的专业知识、和综合素养也得到了提高。
综上所述，对胃癌患者进行快速康复外科护理，能够促进患者的康复，减少并发症的发生，和谐护患关系，具有很好的临床推广价值。
参考文献：
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[3]金宝玲，高建超.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（10）：54-55.
[4]韩鸿彬，韩保卫，李朝辉，等.快速康复外科在胃癌患者围术期的临床应用分 析［J］.中国全科医学，2013，16：2514-2516.
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[7]沈爱君，方立艳.快速康复外科理念用于胃癌围手术期的护理［J］.护理与康复，2010，09：760-761.
论文作者:唐欢
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
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