摘要：目的：探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的效果。方法：选取2016年10月至2018年10月期间的64例尿毒症患者当作研究对象。根据治疗方案的不同，将64例尿毒症患者分为2组，各32例。观察组联合应用血液透析疗法、血液灌流疗法，对照组单一应用血液透析疗法。观察并比较2组的临床治疗效果。结果：观察组的总有效率明显高于对照组；观察组的血清毒素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液透析联合血液灌流治疗尿毒症，疗效确切，值得推广。
关键词：血液透析；血液灌流；尿毒症
尿毒症是慢性肾衰竭的终末期，主要表现为水钠代谢紊乱以及代谢性酸中毒等，已经出现不可逆性的肾功能损坏，致残率、死亡率较高[1]。分组实验研究发现，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症，可得到理想的效果，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月至2018年10月期间的64例尿毒症患者当作研究对象。入选标准：①经肾功能检查、血尿常规检查等，确诊为尿毒症；②无出血或出血倾向；③符合血液透析、血液灌流指征；④签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。根据治疗方案的不同，将64例尿毒症患者分为2组，各32例。观察组：男18例，女14例；年龄41~75岁，平均（58.46±5.23）岁；原发疾病：糖尿病肾病13例，高血压性肾病10例，肾小球肾炎9例。对照组：男17例，女15例；年龄40~78岁，平均（58.32±5.16）岁；原发疾病：糖尿病肾病12例，高血压性肾病10例，肾小球肾炎10例。
1.2方法
对照组单一应用血液透析疗法。观察组联合应用血液透析疗法、血液灌流疗法。
①血液透析疗法：使用德国贝朗德佳血透机，1.5聚砜膜透析器，选用碳酸氢盐透析液。动静脉瘘穿刺成功后，注入肝素0.5~0.8毫克/千克抗凝，给药速度为6~12毫克/小时，透析结束前半小时停药。透析液流量500毫升/分钟，血流量150~200毫升/分钟，每次4小时，每周 2~3次。治疗2个月。
②血液透析疗法+血液灌流疗法：使用德国贝朗德佳血透机，1.5聚砜膜透析器，使用珠海健帆生物科技股份有限公司的HA-130型树脂灌流器，选用碳酸氢盐透析液。在透析机支架上垂直固定灌流器（静脉端朝上、动脉端朝下）、透析器，高度相当于患者右心房位置。将灌流器串联在透析机之前，使用3000毫升肝素盐水（规格为15毫克肝素：500毫升生理盐水）自上而下地冲洗灌流器及管道。在灌流器及管道内充满生理盐水，静置半小时后，再冲洗管路，流速为50~100毫升/分钟。冲洗过程中，用水轻轻拍打透析机、灌流器，以排尽管内空气，也可在静脉端，用止血钳反复钳夹管道以提高血液阻力，使灌流器中的冲洗液均匀分布[2]。使用低分子肝素钙，剂量为20~40毫克。血液透析+血液灌流治疗2小时后，取下灌流器，再进行2小时的血液透析治疗，每次总治疗时间为4小时，血流量180~200毫升/分钟。血液透析治疗，每周2~3次。血液透析+血液灌流治疗，每2周一次。治疗2个月。
1.3观察指标
观察并比较2组的临床疗效与血清毒素水平。①临床疗效：根据患者的临床症状、体征，判断疗效，分显效、有效、无效三个维度；②血清毒素水平：即BUN（血尿素氮）、Scr（血肌酐）、β2-MG（血清β2-微球蛋白）、P3+（血清无机磷）、Ca2+（血清钙）等毒性代谢产物的血液残留量。
1.4疗效评估标准
①各临床症状明显改善，无心血管疾病、感染、皮肤瘙痒等不良反应，复查肝功明显改善，为显效；②各临床症状有所改善，有轻微感染或者是皮肤瘙痒等不良反应，复查肝功有所好转，为有效；③临床症状、体征、肝功无明显变化或出现严重不良反应，为无效。
1.5统计学方法
数据分析用PSS21.0软件。计量资料用x±s表示，组间行t检验；计数资料用率表示，组间行X2检验。P＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2血清毒素水平
观察组的血清毒素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
肾脏是人体的重要器官，其主要功能是生成尿液，清除体内代谢废物与毒物，并经重吸收功能保留蛋白质、葡萄糖、氨基酸、碳酸氢钠、钾离子、钠离子等有用物质及水分，维护机体酸碱平衡与水电解质平衡[3]。尿毒症患者的肾功能丧失，肾脏功能无法充分发挥，导致大量代谢废物与毒素在体内堆积，如血肌酐、血尿素氮等小分子毒素以及血清无机磷、血清钙等自由基与血清β2-微球蛋白等大分子毒素。随着病程的延长，多种毒素长期作用的影响下，可导致尿毒症患者出现酸碱失衡、水电解质紊乱等症状，进一步损害患者的残存肾实质功能。临床治疗尿毒症，关键在于血液净化、清除血液毒素。
血液透析是一种临床常用的肾脏代替疗法，借助超滤脱水与弥散原理，可以清除体内的多余水分、电解质、代谢废物与小分子毒素，达到净化血液，维持机体酸碱平衡、电解质平衡的效果。但临床实践发现，尿毒症患者单一应用血液透析疗法，无法有效排除血液中的大分子毒素，容易导致毒性代谢产物的积累，从而提高了贫血、感染、心血管病、皮肤瘙痒等不良反应的发生率。血液灌流是一种新型的血液净化疗法，遵循血液体外循环原理，利用吸附剂装置，清除血液中的致病毒素，达到血液净化的效果。灌流器的固态吸附剂，具有吸附速度快、高表面积、多孔以及吸附容量大的优势，可有效清除血液中的大分子毒素。血液透析联合血液灌流治疗尿毒症，弥补了血液透析的不足，能够提高血液净化效果。
综上，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症，疗效确切，值得推广。
参考文献：
[1]晋秋洋.血液透析联合血液灌流对老年尿毒症患者的效果观察[J].河南医学研究,2018,27(20):3737-3738.
[2]高根琳.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者的效果观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(29):125-126.
[3]王幼云,冷向北.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症31例效果观察[J].长江大学学报(自科版),2018,15(16):37-38.
论文作者:何宜偏
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷6期
论文发表时间:2019/4/8
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