葛友军
高邮市卸甲中心卫生院 江苏 高邮225600
【摘要】中医在我国的医疗体系中占据着非常重要的地位，中药处方是医生辩证论治的书面记录和凭证，同时这也是给患者的用药凭证的医疗文书和中药调剂人员的工作依据，是具有一定的法律和技术意义的。但是，在我国目前的中药饮片处方的开具和使用的过程中仍存在一定的不规范问题。基于此，本文主要对中药饮片处方的规范和用药合理性进行了分析和探讨。
【关键词】中药饮片；处方；规范性；用药合理性
0. 引言
中药饮片是中医临床常见的辩证治疗的有效手段，同时这也是中医临床治疗疾病和预防保健的重要途径，因此，我国中药饮片得到了非常迅速的发展。市场规模和用户的需求量也在不断的扩大，但是，却缺乏完善的规范和管理办法，这也就导致很多的医院在中药饮片处方中都存在不同程度的不规范和不合理的现象，比如：剂量偏大、处方中药材数量超标等，这些问题不仅会增加患者的治疗费用，还会造成一定的资源浪费，并且这也非常不利于患者的健康和恢复。因此，为了确保中药饮片能够充分的发挥出其治疗作用，就必须要对中药饮片处方进行规范，确保用药合理。
1. 中药饮片处方中存在的问题
1.1单张处方药味偏大、超剂量用药现象普遍
目前，在我国的很多医院的中医临床中都普遍存在单张处方药味偏大、超剂量用药等现象，很多的医院单张处方的平均用药都有十几味，甚至有个别的医院单张处方最多能够高达三十多味，单张用药味数过大，其中超剂量药味数在总药味数当中占据着很大的比例，超剂量品种在总的中药饮片品种中也占据着非常大的比例。并
且随着药味的增加，处方就更加的繁杂，再加上超剂量用药的现象普遍，这也就使得药物之间的不合理配伍的概率也在不断的增加，导致很多的患者在治疗的过程中会产生不良反应[1]。根据相关专家研究认为，剂量过大的不合理用药是引起中药不良反应的重要因素，并且会影响到中药的疗效，不利于患者的恢复，同时剂量过大这也不利于药物的煎煮，造成一定的资源浪费，加大患者的经济负担。另外，某些中药饮片超剂量使用是因为单剂量包装中中药饮片的规格超过了药典的剂量，因此，生产企业应当要严格按照药典规范单剂量包装的规格。
1.2有毒饮片超剂量使用
在我国的中医临床中还普遍存在有毒中药饮片超剂量使用的现象。有的医院有毒饮片超剂量使用频次较高，个别的处方有毒饮片的使用量已经超过了药典规定用量的2—3倍，根据相关的研究表明，在中药临床中，用药剂量越大，那么产生不良反应的可能性也就会越大，用药的剂量和疗效并不是完全成正比的[2]。因此，医生在开具中药饮片处方时，应当要结合患者的实际病情，并要考虑药物的毒性作用，一味的加大剂量的方式来追求疗效的方式是不合理的。
1.3处方书写不合理
很多的医生在开具中药饮片处方时都不注重书写规范如：处方前、后记书写不完整，性别未填写、超剂量双方未签字、调剂人员签字不规范、修改处方后双方未签字和注明日期、有毒中药的超剂量未签字、处方脚注遗漏如：三七粉未冲服、钩藤未后下、砂仁未后下、生石膏、珍珠母、生磁石未先煎、芒硝未冲服、旋复花未包煎等[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，有个别医师的字迹潦草，导致调剂人员无法识别，这也造成中药剂量错误，从而影响到患者的疗效。
2. 中药饮片处方的规范和用药合理性的干预措施
2.1加强中药饮片处方点评
当临床医生开具中药饮片处方之后，还需要尽可能的邀请药剂科医师进行点评，并且医院还应当要要求每一位临床医师必须要考取药师资格证，同时还需要定期的组织临床医生进行专业知识的培训，从而有效的提升医师的专业水平，避免不合理处方的开出。此外，医院还应当要建立处方点评制度，将每一位医生在处方开具中不合理的案例进行统计，并在每天的晨会或者是小组谈论会当中提出，这样一来可以使得医院的中医药方更加完善、规范[4]。
2.2完善中药饮片处方规定制度
医院应当要对门诊医师开出的药单进行严格的审查，遵循“四查十对”的原则，在审查的过程中一旦发现异常，必须要立刻停止给药，将不合理的处方和建议一起反馈给个人，同时个人不合理处方数达到一定的上限，将对个人进行处罚，从而有效的规范处方的药味和剂量。
2.3提高药师的专业素质
药师是处方的开具者和执行者，要想使得中药饮片处方更加的规范，那么必须要加强对药师的专业培训，提高药师的专业素质。其中主要包括对处方书写、注意事项等专业技能的培训，从而有效的提升药师书写水平[5]。另外，还需要增强对药师专业知识的培训，规范中药饮片处方，降低用药不合理的现象发生的概率。
2.4规范用药剂量
在中医临床中，如果用药剂量超标，将会可能导致患者出现服毒反应，那么就会产生医患纠纷，因此，医师在开具中药饮片处方时一定要严格遵守药典，规范用药剂量，从而减少不合理处方的概率。另外，还需要对有毒饮片制定上限剂量，配备专门的人员输注信息，一旦发现异常，则提醒中药医师用药的安全性，对于需要使用超剂量有毒饮片的患者，那么则需要药剂师或者是科室主任的签名，同时还需要告知患者的家属，签署协议书，这样才能够给患者用药，从而有效的降低医患之间的纠纷。
3. 结语
综上所述，中药饮片处方是中药临床中常见的辩证论治的重要手段，但是在实际的中医临床中中药饮片处方却存在中药材剂量较大、有毒饮片超剂量使用、处方比例不合理以及处方书写不规范等问题，严重影响到患者的治疗，加重患者的负担，并且还会造成一定的浪费。因此，医院必须要加强对上述问题的关注，采取积极的措施进行妥善的处理，从而使得中药饮片处方更加的规范，用药更加的合理。
【参考文献】
[1]刘晓燕. 中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J]. 心理医生, 2017, 23(22)90-90.
[2]管涛, 董永强. 中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J]. 世界中医药, 2017, 12(9):2204-2206.
[3]王庆萍. 中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J]. 大家健康旬刊, 2016, 10(9):112-112.
[4]席璐. 中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J]. 中国处方药, 2016, 14(10):25-26.
[5]石丹. 中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J]. 中国保健营养, 2016, 26(16):34-34.
论文作者:葛友军
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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