（1郑州大学第二临床学院 河南郑州 450000）
（2郑州大学第二附属医院 河南郑州 450014）
【摘要】静脉留置针是临床输液的方法，它能减轻病人痛苦, 便于治疗和抢救，另一方面也能减轻临床护士的工作量，现已成为临床输液治疗的主要工具。封管液是在输液结束时向静脉正压注入一定量的液体,目的在于保证再次输液通畅。封管技术是其应用过程中的重要环节,是保证输液通畅的关键,如方法得当,可延长置管时间,防止因局部血栓形成而造成的堵管。但目前对于静脉留置针的封管方式存在争议，临床研究的封管方式各不相同。有研究推荐按压式冲管法[1]；也有研究推荐脉冲式正压封管法[2]及双重正压封管法[3]。本文比较不同封管方式的使用，从而为临床合理应用静脉留置针提供证据。
【关键词】静脉留置针；封管方式；留置效果；系统评价
【中图分类号】R473.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）08-0189-02
1.资料与方法
1.1 纳入文献标准
（1）研究设计：以中英文发表的随机对照实验(RCT)为准。（2）研究对象：临床试验纳入的静脉留置针患者，年龄、性别不限。（3）对照组采用5ml的生理盐水常规封管方式，实验组5ml的生理盐水溶液脉冲正压封管方式。两组在对症治疗时过程中使用静脉留置针且均未使用其他封管方式。（4）结局指标：采用下列一项或多项疗效判定指标的试验均被纳入：①治疗期间研究对象的留置针在预期时间内正常拔管，对比留置针留置时间；②不良反应发生情况：由于各种原因导致的非常规拔管，静脉留置针回血、堵管、脱管、漏液、渗出、发生静脉炎的发生率。
1.2 检索策略
（1）检索词：英文检索词： Venous indwelling needle、 Intravenous detaining needle、vein detained needle、Intravenous cannula、indwelling time、Sealing effect等；中文检索词：静脉留置针、留置时间、封管效果。以上述词语作为检索主题词 、自由词 、运用逻辑符、通配符制定检索式。（2）检索范围：The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、OVID、CMCC、Google学术搜索引擎、维普、万方、知网期刊数据库，检索时限均为建库至2017-02。
1.3 文献筛选、资料提取与质量评价
2位研究者分别独立阅读文献的题目和摘要，排除明显不符合纳入标准的试验，然后进一步阅读全文，以确定其是否真正符合纳入标准。交叉核对2人纳入试验的结果，对存在分歧的试验进行讨论，仍不能决定时参考第三位研究者的意见。之后按照统一的资料提取表提取以下资料：（1）试验的基本情况；（2）试验组和对照组的干预措施；（3）结局指标及评定时间；（4）研究结论。2位研究者分别独立按照 Cochrane 5.1.0版本手册推荐的文献质量评价标准评价纳入文献的质量。评价内容包括：（1）随机分组；（2）分配隐藏；（3）盲法；（4）退出和失访；（5）ITT分析；（6)）基线比较；（7）质量评分。交叉核对2人评价结果，意见不一致时通过讨论解决，仍不能决定时参考第三位研究者意见 。
1.4 统计学分析
采用RevMan5.3软件对所纳入的研究进行Meta分析。计数资料采用相对危险度（RR）和比值比（OR）来评价，计量资料采用均数±标准差及其95％置信区间（CI）来评价。采用卡方检验进行异质性分析（检验水准α＝0.05，并根据分析结果选取效应模型。采用倒漏斗图分析潜在的发表偏倚。
2.结果
2.1 文献检索结果
初检出365篇关于不同封管方式影响静脉留置针留置时间的文献（The Cochrane Library＝15；Web of science＝27 ；Embase＝0；OVID=0；PubMed＝57；Google；学术＝29；CMCC=14；知网＝200；万方＝24；维普＝1）除去33篇重复文献，剩余334篇，通过阅读题目和摘要去除307篇，剩余27篇，4篇没有找到全文。阅读23篇全文文献，最终纳入8个RCT，共875例患者。文献筛选流程及结果见下图。
文献检索图
2.2 最终纳入文献质量评价见表１。
2.3 Meta分析结果
2.3.1正常拔管情况：5项研究描述了静脉留置针留置时间。采用固定效应模型分析，对3项研究分别做敏感性分析，此时 I2＝0%，RR＝6.77，95% CI(4.06，9.48）P=0.67，P>0.05，说明3项研究的同质性良好，合并效应量的假设检验Z=4.89,P﹤0.05，结果为使用脉冲正压封管法 延长留置针留置时间的效果相同。
2.3.2非常规拔管情况 纳入研究通过静脉留置针回血、堵管、脱管、漏液、渗出、感染甚至发生静脉炎等指标的变化情况描述了静脉留置针的结局，堵管指标meta分析结果显示6项研究异质性检验，I2＝59%，RR＝0.33，95%CI(0.22，0.50）P=0.05，说明6项研究有显著异质性RR95%置信区间不包括1，去除占比最大的研究其余5项研究堵管指标I2＝3%，RR＝0.43，95% CI(0.27，0.68） P=0.38，P﹥0.05 ，说明5项研究的同质性良好 ，合并效应量的假设检验Z=3.56,P﹤0.001 ；静脉炎指标 4项研究同质性较好I2＝0%，RR＝0.26，95% CI(0.07，0.98）P=0.58，P﹥0.05 ，合并效应量的假设检验Z=1.98,P=0.05；异质性检验结果显示4项研究的同质性良好，以上meta分析结果说明脉冲正压封管法对留置针不良反应堵管率和静脉炎发生率小于对照组。
3.讨论
所纳入研究的系统评价结果显示，应用脉冲正压封管法降低留置针不良后果的效果与延长留置时间与对照组比较差异有统计学意义，这与留会[4]等结果较为一致。文献质量均为 B～C 级，对于结果的描述可能缺乏权威认证。本系统评价所选用资料均为已发表的文献，缺乏灰色文献，选入文章较少展示倒漏斗图。使用按压式冲管法[4]与双重正压[3]降低留置针不良反应时，文献较少可以做后续研究调查。本研究结果显示脉冲正压封管法的不良后果较匀速推注封管法差异有统计学意义。因此推荐临床在使用脉冲正压封管法减少封管不良后果延长留置针留置时间。
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通讯作者：李俊玲，女，主任护师，硕士生导师，郑州大学第二附属医院护理部主任，研究方向：内科护理，护理管理。
论文作者:王俊锋,李俊玲,段好丽,祁梦君
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/5
标签：静脉论文; 正压论文; 文献论文; 脉冲论文; 评价论文; 时间论文; 方式论文; 《心理医生》2017年8期论文;