张艳萍
湖南省泸溪县人民医院内一科 416100
摘要：目的 分析琥珀酸美托洛尔联合稳心颗粒应用在冠心病心律失常中的临床疗效及应用价值。方法 回顾性选取2016年5月至2017年12月我院收治的冠心病心律失常患者140例，根据治疗方案不同分为对照组和观察组。对照组患者采用琥珀酸美托洛尔治疗，观察组联合稳心颗粒治疗，对比治疗效果。结果观察组治疗总有效率为97.14%显著高于对照组的84.29%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后SDNN水平（136.65±25.49）ms，SDANN水平（129.15±22.98）ms，SDNNI水平（52.28±15.22）ms；对照组治疗后SDNN水平（120.13±18.54）ms，SDANN水平（115.54±15.36）ms，SDNNI水平（43.95±11.09）ms，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 琥珀酸美托洛尔联合稳心颗粒应用在冠心病心律失常中疗效优于单纯应用美托洛尔，可以显著改善患者心率变异指标，值得在临床推广应用。
关键词：琥珀酸美托洛尔；稳心颗粒；冠心病；心律失常
心律失常属于心血管内科常见的疾病，一般是由于冠状动脉粥样硬化性心脏病造成心肌缺血引发心律失常，严重的可能损伤患者心脏泵血功能，危及患者生命安全，属于冠心病中高危类型之一[1]。中医学认为本病属于“怔忡”、“心悸”范畴，主要是各种诱因造成心失所养，心脉瘀阻导致脏腑功能失衡，在冠心病患者中属于本虚标实、虚实夹杂之证，因此中医学提倡采取益气养阴、活血化瘀、定悸复脉为主的治疗原则[2]。本研究观察了琥珀酸美托洛尔联合稳心颗粒的中西医综合方案应用在冠心病心律失常中的治疗效果，以期为临床提供指导和依据，现汇报如下。
1资料和方法
1.1基础资料
回顾性选取2016年5月至2017年12月我院收治的冠心病心律失常患者140例，根据治疗方案不同分为对照组和观察组。对照组70例，男性42例，女性28例，年龄58～82岁，平均（65.32±2.33）岁；病程2-17年，平均病程（5.86±1.02）年。观察组70例，男性43例，女性27例，年龄53～81岁，平均（65.13±2.27）岁；病程2-15年，平均病程（5.92±1.13）年。所有患者均符合房性心律失常（房性早搏、房速、房颤、房扑）诊断标准，早搏大于100次/小时或大于2400次/24小时；中医诊断可见心悸不宁，胸痛和胸闷，伴有心烦失眠、气短无力、口干汗出，舌质紫暗有瘀斑，脉细数或者结代。所有患者均获取知情同意并签署知情同意书。除外病情严重需应用其它抗心律失常药物治疗者、由药物、电解质紊乱或酸碱平衡失调等因素引起的心律失常者、严重低血压患者以及精神疾病患者。两组患者一般资料比较，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均给予心理疏导、健康教育、改变不良饮食习惯等常规护理方法，同时指导患者服药过程中确保充足睡眠，避免精神刺激，忌食辛辣、刺激性食物以及浓茶。
对照组：给予患者琥珀酸美托洛尔缓释片（AstraZeneca AB生产，药品批号：J20100098）进行治疗，琥珀酸美托洛尔缓释片47.5-90mg/次，1次/d，连续治疗4周为1疗程，治疗2个疗程后观察治疗效果。
观察组：在对照组基础上联合稳心颗粒（山东步长制药有限公司生产，药品批号20160511）进行治疗，稳心颗粒9g/次，3次/d，连续治疗4周为1疗程，治疗2个疗程后观察治疗效果。
1.3观察指标
患者临床疗效分为显效：早搏消失或者显著减少，早搏次数同服药前减少75%以上，房颤转变为窦性心率或者发作减少80%以上；有效：早搏次数和服药前减少50%-75%，房颤减少超过一半以上；无效未达到上述标准[3]。患者接受24h动态心电图监测，将数据回收后分析心率变异情况，包括SDNN水平（24h窦性心博R-R间期标准差）、SDANN水平（24h每间隔窦性心搏R-R间期平均值标准差）以及SDNNI水平（24h每间隔窦性心搏R-R间期标准差平均值）。
1.4统计学方法
统计分析采用SPSS19.0软件，计量资料采用（±s）表示，组间比较使用独立样本t检验。检验水准=0.05。
2结果
2.1观察组和对照组治疗效果对比见表1
3讨论
冠心病心律失常是心内科常见疾病，研究显示心律失常患者中存在交感神经激活，而且交感神经系统异常也是造成冠心病心律失常患者猝死的重要原因，异常激活后会引发心肌细胞自律性增加、产生后除极，造成电生理的不稳定，影响冲动的形成、传导而引起各种心律失常发生。交感神经高度兴奋后患者体内血儿茶酚胺浓度升高，儿茶酚胺与心肌细胞受体结合后，造成钠离子和钙离子细胞内流增加，钾离子外流增多，会引发心肌细胞自动化除极速率加快，室颤阈值降低、不应期缩短，传导性改变等使折返容易发生[4]。琥珀酸美托洛尔属于β受体阻滞药物，能够降低起搏电流，抑制交感神经兴奋性的作用，因此可以缓解异位起搏点频率作用，长期性应用能够减低猝死发生，但是研究显示单纯的西医常规药物治疗效果一般，而且具有一定的副作用，限制了临床长期应用[5]。
中医学认为冠心病心律失常属于“怔忡”范畴，主要是由于患者年老体衰，情志失调等因素造成了心脉气血运行不通畅，心神失于濡养，扰乱心神，因此病位在心，累及肺脾肾三脏脏腑功能失于平衡[6]。我院采用稳心颗粒进行辅助治疗，方中党参能够补中益气、止渴、健脾益肺，养血生津，药理学证实党参对二磷酸腺苷诱导的血小板聚集有明显抑制作用，能防止血栓形成，增强心肌耐缺氧能力；黄精具有补气养阴，健脾润肺益肾之功，黄精对心肌缺血有保护作用，有文献报导黄精水浸膏对心肌有缺血有明显保护作用；三七能够活血化瘀，调经止痛，可以增加冠状动脉血流量，改善微循环，调节心肌缺血缺氧状态[7]；甘松可以理气止痛，开郁醒脾，其提取物缬草酮对心肌细胞膜有稳定作用，使动作电位时程延长，并且能够打断引起快速心律失常的折返激动，从而能够有效地治疗心律失常[8]；琥珀具有定惊安神，利尿，活血化瘀的作用，全方合用发挥了益气养阴、活血化瘀、定悸复脉作用。
综上所述，琥珀酸美托洛尔联合稳心颗粒应用在冠心病心律失常中疗效优于单纯应用美托洛尔，可以显著改善患者心率变异指标，值得在临床推广应用。
参考文献：
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[6] 吴锐．琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪在冠心病心绞痛治疗中的应用价值分析[J]．临床检验杂志（电子版），2017，6（2）：289-290．
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[8] 葛晓平，华崇俊，杨俊．胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗对快速心律失常患者血压和心率的影响[J]．中国慢性病预防与控制，2017，25（6）：463-465．
作者简介：张艳萍，女，1976年10月出生，土家族，湖南省泸溪县人民医院内一科主治医师（中级职称），本科，研究方向：心血管内科，邮编，416100
论文作者:张艳萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/28
标签：心律失常论文; 琥珀酸论文; 患者论文; 洛尔论文; 冠心病论文; 颗粒论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;