农垦北安管理局中心医院 164000
摘要：目的：研究并探讨玻璃纤维桩与金属桩修复牙体缺损的应用效果。方法：此次研究的对象是选择2014年6月-2015年6月收治的牙体缺损患者中随机选取100例（146颗患牙），将其临床资料进行回顾性分析，并按双色球随机分组原则分为两组，即观察组50例、对照组50例，两组患者均首先给予根管治疗，观察组患者给予玻璃纤维桩修复治疗，对照组患者给予金属桩核修复治疗，对比两组患者治疗效果。结果：比较两组患者修复成功率，观察组明显高于对照组（P<0.05）；比较两组患者修复满意度，观察组明显高于对照组（P<0.05）；对患者随访1年，两组患者在修复完整度方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组在颜色匹配度和边缘适合性方面优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床治疗牙体缺损通常采用玻璃纤维桩和金属桩核修复牙体，前者具有色泽自然、操作简单、修复成功率及满意度高的优点，较传统金属桩核修复牙体更具优势，可在临床大力推广和应用。
关键词：玻璃纤维桩；金属桩核；牙体缺损；疗效
Objective：To study and discuss the effect of glass fiber pile and metal pile on the repair of tooth defect. Methods：the research object is June 2014 -2015 year in June were randomly selected from patients with tooth defect in 100 cases（146 teeth），the retrospective analysis of the clinical data，and according to the double chromosphere were randomly divided into two groups，the observation group 50 cases，50 cases in the control group，two groups the patients were given root canal treatment，observation group were treated with glass fiber pile repair treatment，the control group were treated with metal post restoration treatment，compared two groups of patients the effect. 结果：比较两组患者修复成功率，观察组明显高于对照组（P<0.05）；比较两组患者修复满意度，观察组明显高于对照组（P<0.05）；对患者随访1年，两组患者在修复完整度方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组在颜色匹配度和边缘适合性方面优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Conclusion：the clinical treatment of tooth defect usually adopts glass fiber post and metal post restoration of tooth，the former has the advantages of natural color，simple operation，high success rate and satisfaction，compared with the traditional metal post restoration tooth has more advantages in clinical popularization and application.
[Key words] glass fiber pile；metal pile core；tooth defect；curative effect
牙体缺损主要因龋病、牙外伤、发育畸形、磨损、酸蚀症等致病，牙体缺损通常会对牙周组织、发育、咀嚼功能以及面容造成影响，临床通常采用填充法对牙体缺损患者进行治疗，但有部分患者牙体缺损严重，剩下的牙体组织薄弱，因此填充物难以被固定，加之现代人的审美观念较强，单纯填充治疗难以满足患者需求，一般还需要进行修复治疗，修复治疗指使用人工制作的修复体来修复缺损牙的形态、美观和功能[1-3]。目前常用的牙体修复的桩类主要有金属桩和玻璃纤维桩两种，金属桩核的操作复杂，患者需要多次到院就诊，而玻璃纤维桩操作简单，且更符合力学美学性能和特征，近年来已被广泛应用于临床，已受到临床患者及医生的认可[4]。本研究旨在探讨玻璃纤维桩与金属桩核修复牙体缺损的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
运用随机抽签法从笔者所在医院2014年6月-2015年6月收治的牙体缺损患者中随机选取100例作为研究对象，入选患者的牙冠牙体组织均存在严重缺损，无法通过填充治疗获得满意效果。根管治疗后7 d，进行X线片检查，结果提示根管恰填，未见明显根尖周异常现象，牙槽骨、牙根长度符合修复条件。本组患者中男58例，女42例，年龄24.6～67.6岁，平均（46.1±3.6）岁，本次研究患牙共146颗，其中前牙83颗，后牙63颗。本研究符合医院伦理委员会要求，取得患者及家属同意，签署知情同意书，按双色球随机分组法将其均分为两组（观察组及对照组），观察组75颗患牙，对照组71颗，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
基础治疗：所有患者入院后，均首先完善根管治疗，观察1～2周。在桩道预备过程中，采用X线片测量根管长度，根据根管长度进行桩道预备，桩道预备的长度一般为牙根长度的2/3，或者与牙冠长度相同，根管直径为牙根直径的1/3，注意，在进行桩道预备时，需要保留2 mm以上的牙本质肩领。
观察组：观察组患者采用玻璃纤维桩修复牙体，所用根管预备钻由日本Dentsply公司提供的ProTaper机用镍钛锉预备根管，玻璃纤维桩由法国RTD公司提供，测量根管长度，截取适宜根管长度，用32%磷酸实施根管酸蚀处理，时间控制在20～30 s，然后常规冲洗15 s，采用吸潮纸尖干燥桩道内壁。在纤维桩的表面和根管壁表面涂抹粘结剂，常规光固化处理，时间为20 s。双固化树脂涂在桩道内表面，常规置入纤维桩，擦去溢出的树脂，再次实施光固化处理，时间为60 s，然后用冠核成型器再处理余下的牙体组织和纤维组织，使其堆叠并形成冠状形态，又一次进行光固化处理，时间为40 s，取出成型器，实施牙预备处理。
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对照组：对照组患者给予铸造金属桩核修复，使用常用硅胶和超硬石膏制作根管模型，并用金属桩核进行加工处理，完成合金铸造，桩核口内试戴合适后，使用聚羧酸锌粘接剂就位。
两组患者桩核修复完成后，制作金属烤瓷冠，并让患者试带，嘱咐患者定期到院复查，复查时间为每半年1次。
1.3 观察指标
治疗后，对患者进行为期1年的随访，同时嘱咐患者到院进行X线片检查以及视诊，观察牙根是否存在断裂现象，有无桩核脱落现象。复查时，采用笔者所在医院自拟问卷调查表，进行牙体修复满意度调查，分值为0～100分，90分以上为满意，70～89分为一般，低于70分为不满意。满意度=满意率+一般率。观察患者1年后修复效果，如颜色匹配度、修复完整度以及边缘适合性。
1.4 统计学处理
运用统计学软件SPSS 20.0处理所得数据，计量资料用（±s）表示，比较用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 修复效果
比较两组患者修复成功率，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 1年后修复效果
对患者随访1年，结果提示，两组患者在修复完整度方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组在颜色匹配度和边缘适合性方面优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 牙体修复满意度
观察组修复满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
龋病俗称虫牙，由于部分患者治疗不及时，龋坏侵蚀牙体，导致牙体组织完整性被破坏，甚至使患牙仅剩牙根，也有部分患者因意外事故导致牙冠大部分缺损或者全部破坏，影响患者日常生活。临床治疗牙体缺损通常采用桩核冠进行治疗。临床实践中發现[5]，若想修复残缺牙体以及牙体的功能，就需要在患者牙根中置入适宜的核桩来修复牙体。修复牙体缺损最有效的方法就是核桩技术的使用，优质的核桩材料应该具有较好的耐腐蚀性、较强的透光性、能有效抗疲劳以及操作简单的特点。核桩的选择，还应遵循其弹性模量，只有与牙本质弹性模量相近的核桩才能均衡整个桩长轴的作用力，避免发生牙根折裂。用于修复桩核冠的常用材质是金属桩核，一般由金属材料铸造，目前最常见的金属核桩有金合金、钛合金、镍铬合金三种，但金属核桩的硬度较强，难以承受大咬合力，会使大部分力量集中在牙根的某一部位，从而导致牙根折断，使假牙的使用寿命变短[6]。除此之外，金属传导性会导致即刻射频发生变性，造成图像扭曲变性，对需要进行头部CT扫描或MRI的患者，会干扰磁共振成像的结果。针对那些具有较好通透性、没有传导性能的全瓷冠材料，若内部依旧采用金属核桩，在修复后，可能会透露出金属的颜色，佩带一段时间后，牙颈边缘会出现灰色线条，影响美观。玻璃纤维桩具有无毒性、无过敏、耐腐蚀的优点，且该材质均为透明色或乳白色，更符合人们审美观念，若金属桩核发生断裂，只能连同牙根一并拔除，而剥离纤维桩折断后，还能二次修复，同时研究发现，部分患者对金属材质过敏。
近年来，越来越多的牙体缺损患者在进行修复治疗时选择玻璃纤维桩，并取得了满意的修复效果。玻璃纤维桩核冠修复术是在牙根上进行牙齿重建，由沿同一方向的玻璃纤维黏固在环氧树脂基质中，赋予纤维张力，使玻璃纤维在物理性能上具备高强度张力[7]。同时，玻璃纤维利用根管的解剖结构，增强根管内核桩的粘结力，从而避免根折发生，玻璃纤维桩联合树脂核构建成玻璃纤维桩核。与金属桩核比较，前者的耐腐蚀效果更好，外观上均为透明色或乳白色，更接近自然牙光学特点，也更符合人们审美观念。另外，玻璃纖维的弹性较强，在力量的传递方面与牙本质的弹性高度极为相似，可有效避免集中应力，从而避免根折现象。两种材质的选择，也预示着修复术的难易程度不同，相比金属核桩，玻璃纤维桩的操作更简单，手术疼痛度低，患者舒适度明显提高，能较好的保护自体牙根[8]。
本研究结果表明，与对照组比较，观察组的修复成功率更高，说明玻璃纤维桩更符合牙体缺损的美学修复效果，也更符合人们审美观念，更受年轻患者青睐，能较好恢复患者咀嚼功能。本研究结果还发现，采用玻璃纤维桩修复牙体缺损时，出现桩核折断、脱落、松动的现象较金属桩核少，在颜色匹配度、边缘适合性方面，观察组均优于对照组。
综上所述，临床治疗牙体缺损通常采用玻璃纤维桩和金属桩核修复牙体，前者具有色泽自然、操作简单、修复成功率及满意度高的优点，较传统金属桩核修复牙体更具优势，可在临床大力推广和应用。
参考文献：
[1]常志明.玻璃纤维桩与金属桩核修复牙体缺损的比较[J].中国组织工程研究，2013，17（29）：5309-5315.
[2]刘惠萍.玻璃纤维桩与铸造金属桩核在前牙修复中的应用对比观察[J].山东医药，2012，52（2）：104-105.
[3]卢家桢.玻璃纤维桩和铸造金属桩核在前牙修复中的临床疗效比较[J].北京口腔医学，2008，16（4）：224-225.
[4]苏继成.玻璃纤维桩和铸造金属桩核在前牙修复中的临床疗效观察[J].国际口腔医学杂志，2009，36（5）：519-520.
[5]孙国能.玻璃纤维桩与金属桩核修复牙体缺损的比较[J].川北医学院学报，2015，30（2）：217-219.
[6]吴晓飞，马杰，陈明远，等.玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复残根残冠的临床效果评价[J].安徽医学，2014，35（8）：1113-1114.
[7]孔德让.玻璃纤维桩和铸造金属桩修复牙体缺损的效果对比[J].中国组织工程研究，2015，19（16）：2540-2544.
[8]凌红玲，严伟浩，陈贵丰，等.玻璃纤维桩与金属桩核修复牙体缺损的疗效比较[J].现代诊断与治疗，2015，26（3）：559-560.
论文作者:车德权
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
标签：患者论文; 玻璃纤维论文; 金属论文; 牙根论文; 对照组论文; 统计学论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;