黑龙江省农垦北安分局医院 164000
摘要：目的 研究分析氯吡格雷联合美托洛尔治疗不稳定型心绞痛的临床疗效与心电图疗效，优化临床治疗方案。方法 此次研究的对象是选择90例不稳定型心绞痛患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组45例和对照组45例，两组均进行常规方法治疗，对照组再给予氯吡格雷治疗，观察组再给予氯吡格雷联合美托洛尔治疗，4周为1个疗程，治疗前后观察患者症状改善情况，记录每日心绞痛发作次数及心绞痛发作时间，统计活动平板运动增加时间，进行心电图检查观察ST段变化情况，评价两组患者临床疗效与心电图疗效。结果 观察组和对照组的临床疗效与心电图疗效差异具有统计学意义（均P<0.05）；观察组每周心绞痛发作次数减少值明显大于对照组（P<0.05），每次心绞痛发作时间缩短值明显长于对照组（P<0.05），活动平板运动时间增加值明显高于对照组（P<0.01）。结论 氯吡格雷联合美托洛尔能够有效提高不稳定型心绞痛的临床疗效与心电图疗效，有效降低每日心绞痛发作次数，缩短心绞痛发作时间，提高患者运动活动量，患者耐受性良好，值得临床推广使用。
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关键词：不稳定型心绞痛；氯吡格雷；美托洛尔；临床疗效；心电图疗效
Objective to study the clinical efficacy and efficacy of clopidogrel combined with metoprolol in the treatment of unstable angina pectoris，and to optimize the clinical treatment plan. The object of this research method is to select 90 cases of patients with unstable angina pectoris，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into observation group 45 cases and control group 45 cases，two groups were given routine treatment，the control group received clopidogrel treatment，observation group were given clopidogrel combined with metoprolol in the treatment of 4. Weeks of treatment for 1 patients were observed before and after treatment of symptoms，the daily record of the number of angina attacks and angina pectoris，treadmill exercise statistical activity increased，ECG examination was performed to observe the changes of ST segment，evaluation of two groups of patients with clinical curative effect and electrocardiogram efficacy. The observation of clinical curative effect and electrocardiogram efficacy group and control group was statistically significant（P<0.05）；the observation group weekly anginal attacks reduced significantly than that of control group（P<0.05），each time value of angina was significantly longer than the control group（P<0.05），treadmill exercise time increased obviously higher than the control group（P<0.01）. Conclusion clopidogrel combined with metoprolol can effectively improve the clinical curative effect and electrocardiogram efficacy of unstable angina pectoris，reduce the daily frequency of angina pectoris of angina pectoris，shorten the time，improve the sports activities of patients，good patient tolerance，is worthy of clinical use.
[Key words] unstable angina pectoris；clopidogrel；Mei TORO M；clinical efficacy；electrocardiogram effect
不稳定心绞痛是临床高发病，病情进展迅速，可发展为急性心肌梗死或猝死，其药物治疗策略是近年心血管领域研究的热点问题。其中血小板抑制剂是治疗冠心病的常规药物，以阿司匹林最为常用，但仍存在部分心血管患者由于阿司匹林抵抗（AR）现象会发生冠脉血栓事件，发生率大约为8%～40%[1]。氯吡格雷是新型的抗血小板抑制剂，作用机制与阿司匹林不同，其临床效果优于阿司匹林。β受体阻滞剂能够有效减少心肌氧耗量，其抗心绞痛的作用已得到肯定。本文旨在观察氯吡格雷联合美托洛尔治疗不稳定型心绞痛的临床疗效与心电图疗效观察，优化临床治疗方案，现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2012年1月～2013年12月收治的90例符合入组标准的不稳定型心绞痛作为研究对象，按随机数字表分为观察组45例和对照组45例，观察组男27例（60%），女18例（40%），平均年龄（55.6±7.3）岁；对照组男25例（55.56%），女20例（44.44%），平均年龄（57.3±6.8）岁，两组患者一般资料差异没有统计学意义，具有可比性。
1.2 病例入选标准
①确诊为不稳定性心绞痛；②心功能在Ⅱ级以上；③排除合并风心病、心肌病、风湿系统疾病、严重肝肾功能不全、严重感染和肿瘤等疾病；④患者知情同意。
1.3 治疗方法
两组均进行常规方法治疗，对照组再给予氯吡格雷治疗，75 mg/次，q.d.，观察组再给予氯吡格雷联合美托洛尔治疗，氯吡格雷治疗75 mg/次，q.d.，美托洛尔25 mg/次，b.i.d.，4周为1个疗程。
1.4 观察指标
观察患者症状改善情况，记录每日心绞痛发作次数及心绞痛发作时间，统计活动平板运动增加时间，进行心电图检查观察ST段变化情况，参考文献[2]根据胸痛改善情况评价两组患者临床疗效，参考文献[3]根据心电图ST段改善情况评价心电图疗效，均分为显效、有效、无效，总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。
1.5 统计学方法
将数据录入SPSS17.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行卡方检验，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组和对照组的每周心绞痛发作次数减少值分别为（4.3±0.6）次比（2.2±0.9）次（t=3.472，P<0.05），每次心绞痛发作时间缩短值分为为（8.7±1.3）min比（4.1±0.8）min（t=4.521，P<0.05），活动平板运动时间增加值分别为（64.5±2.4）s比（32.7±2.3）s（t=8.768，P<0.01）。
3 讨论
不稳定心绞痛是临床常见的心血管疾病，经合理规范治疗后，可向稳定型心绞痛转化，否则可能进展为急性心肌梗死或猝死。临床上常规的治疗方法主要给予硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物、他汀类调脂药、钙拮抗剂及β受体阻滞剂。其中抗血小板药物多采用阿司匹林治疗，但由于存在阿司匹林抵抗现象，效果不是令人满意，氯吡格雷是二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，可通过拮抗血小板膜ADP受体，抑制血小板表面GPⅡ/Ⅲa与钙依赖性纤维蛋白原受体的结合，刺激血小板腺苷酸环化酶等综合作用达到抑制血小板聚集[4]。美托洛尔是一种无内源性拟交感活性的心脏选择性β1受体阻滞剂，能够快速降低心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量，促使心外膜血液流向缺血的心内膜，快速阻断和逆转心肌缺血状况，改善心绞痛症状[5]。本文结果显示，氯吡格雷联合美托洛尔能够有效提高不稳定型心绞痛的临床疗效与心电图疗效，每周心绞痛发作次数明显减少，每次心绞痛发作时间明显缩短，活动平板运动时间明显增加，因而，氯吡格雷联合美托洛尔是治疗不稳定型心绞痛安全可靠方法，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]Helgason CM，Bolion KM，Hoff JA，et al. Development of aspirin resistance in persons with previousis chemicstroke.Stroke，1994（25）：2331-2336.
[2]李果明，陈建英，田丽红，等. 曲美他嗪和美托洛尔联合治疗不稳定型心绞痛.中国综合临床，2002，18（11）：991-992.
[3]朱晓东，杜曼，董金虎，等. 国产氯吡格雷治疗不稳定心绞痛疗效观察.中国实用医药，2011，6（34）：141-142.
[4]中华心血管病杂志编委会.全国不稳定心绞痛诊治研讨会纪要. 中华心血管病杂志，2008，22（14）：244-245.
[5]刘丰，黄卫民，张莉，等.美托洛尔治疗老年不稳定性心绞痛患者不同心率对1年预后的影响.中华心血管病杂志，2005，33（7）：665.
论文作者:梅莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/24
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