贾晓青
郑州大学第四附属医院 河南 郑州 450000
【摘要】目的 探讨笑气镇静技术在牙科恐惧症患者中的应用。方法 总结口腔门诊72例牙科恐惧症患者，年龄在6-56岁，在笑气吸入镇静技术辅助下完成拔牙、根管治疗、牙周刮治、种植术及颞颌关节镜下冲洗等口腔治疗。结果 72例牙科恐惧症患者吸人适量浓度笑气后表情自然，感觉舒适放松，除3例出现轻度恶心，经休息及吸氧后恢复正常，均顺利配合完成治疗。结论 充分准确的术前沟通及健康评估，熟练的仪器操作及四手操作配合，治疗过程中的密切观察是保障牙科恐惧症患者安全、顺利完成治疗的关键。
【关键词】笑气吸入；镇静；牙科焦虑症
[中图分类号] R783.1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-062-01
笑气/氧气吸入镇静技术是通过吸入适当浓度的笑气来达到抗焦虑或保留意识镇静的行为管理技术。它具有起效快，镇静深度易控制，恢复快速完全等特点，近年来广泛应用于口腔临床。随着民众生活水平的提高，人们口腔保健意识也随之增强，但是在临床工作中却常有患者因对治疗有不同程度的忧虑、紧张和害怕心理，行为上表现为敏感性增高、耐受性降低，甚至放弃治疗 [1]。我院于2013年开始将笑气镇静技术应用于口腔临床，对牙科恐惧症患者能起到有效镇静作用。
1、一般资料
2013年10月—2015年8月在我院就诊的门诊患者，采用改良牙科焦虑量表（MDAS）的诊断标准，筛选出72例MDAS≥11的牙科焦虑症患者。其中男性29例，女性43例；年龄在6岁-56岁。其中拔牙32例，根管治疗17例，牙周刮治术5例，种植术11例，颞颌关节镜下冲洗7例。
2、护理配合
2.1心理护理：大多数患者的畏惧来源于不愉快的牙科治疗经历或对口腔相关知识的缺乏。通常患者心里上的愉悦、无恐惧、无痛苦感源自于医护人员的态度和环境及自身心里素质，因此医务人员礼貌、耐心、诚恳的沟通交流，温馨舒适便捷的就诊环境，有助于减轻和消除病人的顾虑，增强其战胜疾病的信心，同时配合微创、无痛治疗方法以减轻他们的顾虑、紧张心理。
2.2治疗前常规对患者进行相关的口腔健康宣教，针对不同疾病分别就治疗相关知识进行讲解，并通过一些模型、视频及治疗效果图片的展示，使患者对治疗过程有直接的认识，使他们能详细了解疾病的发生发展过程及治疗的方案、流程、费用等，，因此通过
2.3 健康评估：评估患者全身状况，符合美国麻醉医师协会（ASA）的身体健康状况分类为I、II的患者，且无妊娠、急性上呼吸道感染、阻塞性呼吸系统疾病、肠梗阻、严重药物依赖及精神异常者、耳鼻喉等器官疾病等禁忌症。
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2.4术前准备：术前嘱咐患者禁食水2小时，避免治疗中出现恶心、误吸的发生。笑气镇静技术虽然安全，但因个体差异的不同，也存在一定风险，因此术前医生要征得患者同意，告知患者或/和其监护人使用本技术的适应证、禁忌证及潜在风险，并签署知情同意书。
2.5方法：检查设备处于完好状态，管道无漏气，气体量充足。护士协助患者取舒适半卧位躺于牙椅上，连接好心电监护仪、氧气罩，常规吸氧5分钟后调节机器的浓度开关，起始浓度为5%，每次增加浓度应该控制在5%左右，间隔时间应该在1分钟以上，直至患者达到舒适、放松的镇静状态，方可开始治疗，一般吸入浓度为30%-50％即可达到显著效果。
2.6术中密切观察患者的意识状态、防止镇静过度，必要时还应监测血压、脉搏、呼吸等生命体征变化。治疗结束后，常规吸纯氧5分钟，观察15分钟，没有不适后方可让患者离院，嘱咐患者不要立即从事精细操作的工作。
3、讨论
随着诊疗技术的不断提高，人们已不再仅仅满足于治疗的效果，而是更多的期盼在治疗的整个过程中心理上也能够达到舒适和无痛苦、无恐惧感。牙科恐惧症患者以口腔外科患者恐惧程度最高，其次是口腔内科[2]，因治疗目的和方法的不同，患者的心理感知也不同，加上治疗过程中会出现疼痛、出血、恶心等不适感，导致他们对口腔治疗产生紧张、恐惧、忧虑等不良心理状，通常的沟通交流、心里干预、常规药物镇痛等效果不佳，临床常表现为紧张不安、面色苍白、心悸、出汗、血压升高、哭泣甚至躲避或拒绝口腔治疗，从而降低了医务人员工作效率，导致误诊、操作意外等影响诊治效果，同时也可能恶化医患系。
笑气即一氧化二氮（N₂O），是一种无色有甜味气体，对呼吸系统无刺激，对心、肺、脑及肝肾亦无不良影响。它主要通过肺脏排除，不与血红蛋白结合，在血液中的溶解度很低，停药后可在数分钟内完全恢复 [4]，笑气镇静技术因操作简便，镇静深度易于控制，起效和恢复迅速，一般3~5 分钟可达到最佳效果，停用笑气吸入纯氧2~4分钟后可达到完全复苏，近年来已广泛应用于临床。我院使用的笑气镇痛装置是杭州产的CF8800，最高输出笑气/氧气浓度为70%：30%，保证了患者不会缺氧。在吸入30%-50%N20 后患者往往表现为意识清醒、表情放松、舒适、焦虑反应消失，对环境不关心而还能配合治疗操作，部分患者在完成治疗后不能完全、确切回忆当时的情况，这利于病人以后的口腔治疗。笑气在使用过程中易被空气稀释，对医生存在潜在的威胁，故应确保诊室有良好的通风条件，定期检查管道密闭性，做好个人防护［5］。
参考文献
[1].汤玉红，金辰怡，郑剑桥（综述），李辰（审校）[J].诱发牙科焦虑症相关因素的探讨.口腔颌面外科杂志，2012，22（6）：444-447.
[2].唐彧，朱亚琴.口腔成人牙科焦虑症调查分析[J].上海口腔医学，2013，22（6）：695-697.
[3].中华口腔医学会.口腔治疗中笑气/氧气吸人镇静技术应用操作指南（试行）[J].中华口腔医学杂志，2010，45（11）：645-647.
[4].夏斌，刘克英．镇静技术在儿童口腔科临床诊疗的应用［J］ ．现代口腔医学杂志，２０１０，２４（４）：３０５‐３０７，２８４ ．
[5].谷楠 刘富萍 张宇娜等.儿童牙科焦虑症的治疗及其研究进展 ［J］.国际口腔医学杂志，2015，42（ 5）：575-577.
作者简介：贾晓青，河南省郑州市中原路79号郑州大学口腔医学院. 邮编：450052
论文作者:贾晓青
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
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