邢小燕
（喀什地区第一人民医院 新疆喀什 844000）
【摘要】手术室护士作为医院特殊而重要的护理岗位，其工作随时伴随着侵入性操作、每天都不可避免地受感染因素及其他因素的影响，稍有不慎就可能发生职业暴露的风险，因此加强职业防护尤为重要。
【关键词】手术室护理；职业风险；防范措施
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）17-0166-02
1.侵入性操作的职业风险
1.1 血液、体液喷溅的危害
作为新疆南部城市喀什，血源性感染的病人较多、手术室职业危害很大。手术室护土每天上手术台、清洗器械，必不可少的接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、切除组织等，受病毒感染的机会特别多。
在日常的工作中，手术室护理人员常常因为忽视塑料围裙的屏障隔离作用，导致刷手衣甚至内衣被污染的现象；忽视防护眼镜的使用，使护士在手术过程中时刻受到血液、体液喷溅的危险，尤其是乙肝、丙肝、梅毒、HIV的感染。
【防范措施】
强化职业防护知识的培训，使其对职业感染有较全面的认识，工作中加强标准防护，在接触和清洗被血液、体液、分泌物污染的医疗用品、医疗器械时作好个人防护措施。
定期对手术室医护人员进行健康体检免疫学监测、对抵抗力差、易感人群、应预防接种，以防止感染传染性疾病。
对于血源性感染手术病人，常规手术通知单应根据病人的免疫报告单注明乙肝、HIV等阳性的标识、提醒手术的医护人员加强防护意识、作好防护措施。
1.2 锐器损伤的危险
在手术操作过程中、护士整理和传递手术器械时常因操作不当和防护措施缺失发生锐器损伤，也是手术护士职业感染血液（乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病）等传染病主要传播途径。另外，在清洗手术器械过程中，稍不注意就会损伤手指,因此手术室护理人员被感染的危险因素增加。
【防范措施】
科室应建立防利器损伤的规范，制定手术缝合过程中缝针位置放置、传递、使用、用后收回的规范程序；进行防利器损伤的岗前培训；恰当处理用后的各种利器。
术中器械护士应集中注意力、准确传递器械，加强术中与医生的协调配合，避免刀、剪误伤自己或他人。术后刷洗整理手术器械过程中应谨慎小心、将持针器上的针及时处置、刀、剪放在弯盘中，刷洗时、各类器械分类码齐再进行刷洗、避免误伤。
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一旦发生锐器伤应严格执行职业暴露的紧急处理流程，并及时向科室护士长报告、上报院感科、根据病人的免疫检查结果、酌情进行免疫学检查，并采取相宜的处理措施。
1.3 电伤的危险
手术室电器非常多，如高频电刀、电钻、吸引器等，如操作不规范、思想不集中，就会损伤自己。手术中引起触电的原因有接线板损坏、盐水浸湿、手术中操作不当等原因均可引起触电。
【防范措施】
手术室仪器设备要定人、定期检查，使用仪器严格按照操作规程进行，不带电操作，各种导线全部连接后方可开机工作，以免发生电灼伤。
手术中严格按照电器的使用操作流程做好防水、防潮措施，发现接线板有损害等故障应及时更换，传递或取回电器时应检查开关，保持开关呈关闭状态、勿将电器的尖端对准患者的身体或是医护人员，防止发生电切伤。
2.先进的医疗设施带来的风险
2.1 放射线危害
随着影像学增强器的改进，手术室医护人员经常受到X线的照射。如颅脑外科及骨科半闭合手术的广泛开展、手术中C—臂机使用越来越多，使器械护士、巡回护士不可避免地受到X射损伤，长期接触X线可以对身体造成很多损害，如植物神经功能紊乱，造成免疫功能低下，甚至诱发肿瘤。
【防范措施】
在手术前穿防护服、做好个人防护。手术中X线摄片时在情况允许下可暂时回避，以免受到射线损害。护士长在手术按排上应特别注意合理、适当，避免少数人在短期内接触较大的射线产生蓄积效应，造成不可逆转的伤害。孕期禁止接触X射线。
操作C—臂机人员应操作熟练，减少曝光时间，能减少放射损伤。因为短时间内暴露于X线下对身体的不良影响非常小。
2.2 高频率噪音的危害
手术中使用的麻醉呼吸机、吸引器，电凝以及空调声、麻醉报警的声音贯穿手术的始终，其发出的噪声能引起机体的应激反应，噪声干扰严重者可使机体内分泌功能发生改变，交感神经活动功能亢进。
【防范措施】
创造条件对手术间、墙壁门采用隔音设备，建立闭路电视、可视电话，减少手术参观人员。
对科室所有仪器设备进行普查、检修，以消除异常噪声，定期对器械台、麻醉机、推车等的活动部件上润滑剂，同时尽量减少其推、拉的次数。
在手术中医护人员应做到说话轻、走路轻、操作轻，手术操作台根据手术需要放置、以免器械台发生碰撞。吸引器不用时应及时关闭，麻醉监测信号统一调至不影响或分散手术人员注意力的水平、以减少噪音带来的危害。
3.化学消毒药械带来的风险
3.1 消毒灭菌剂的影响
手术室使用的化学消毒药械如环氧乙烷可强烈刺激眼及呼吸道，致白血病、癌，孕期能引起流产。戊二醛具有一定的挥发性和刺激性，长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直接接触戊二醛容易引起眼灼伤、头痛、皮肤过敏、胸闷气喘等不良症状。
【防范措施】
手术室使用挥发性消毒剂时必须将消毒液盛放在加盖容器内、护士接触挥发性消毒剂时，必须戴口罩、帽子、手套，避免直接接触，如非需要尽量减少开启容器的次数。如不小心溅到眼睛里、皮肤上应反复用水冲洗干净。
3.2 各种有害气体的危害
手术室挥发性麻醉气体如氨氟醚、异氟醚对空气造成污染对人体有害。
甲醛薰蒸消毒不能浸泡的电钻、电刀头、各种光纤导线，10％福尔马林固定手术标本，散发着浓烈的甲醛味，对眼睛、咽喉有高度的刺激性。
手术中电刀切割、电凝肌肉、脂肪组织产生烟雾焦味，使人头痛、心烦。关节置换术中的骨水泥异味使人头痛，甚至发生过敏反应。
【防范措施】
改善手术室通风设备，保证通风良好，防止麻醉气体在手术室内蓄积。术前提醒麻醉师检查麻醉机的密闭性，减少药液散发在空气中。
甲醛熏箱定期维修保证密闭，消毒后一定要去除残留甲醛气体。标本室内加强通风，标本使用特制塑料袋，扎紧开口，防止福尔马林散发，并及时送检标本。
针对手术中电刀切割、电凝肌肉、脂肪组织产生烟雾焦味，应提醒手术医生边切割边用吸引器吸除烟雾，减少空气污染。
小结：不安全的工作环境不仅影响手术室护理质量，同时也严重损害医护人员的生活质量，作为手术室护士除了本身应了解和认识到职业安全的重要性之外，更要积极采取各种有效的防护措措施、及时调整心态、健康安全地工作。
【参考文献】
[1]《医院感染管理规范》中华人民共和国卫生行业标准 WS/T312--2009.
[2]李文力.从事医疗的结核感染[J].国外医学?医院管理学分册，2000.
论文作者:邢小燕
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：手术论文; 手术室论文; 护士论文; 职业论文; 防范措施论文; 损伤论文; 操作论文; 《心理医生》2015年17期供稿论文;