（贵州省思南县人民医院影像科 贵州 思南 565100）
【摘要】 目的：通过多层螺旋CT对穿孔性阑尾炎检查，分析穿孔性尾炎的CT特征，方法：对60例穿孔性性阑尾炎，采用CT平扫、重建等方法，对穿孔性阑尾炎的CT特征进行分析，结果：CT直接征象为增厚的阑尾壁内小气泡影、阑尾不均匀增厚或变薄，阑尾壁缺损、阑尾结石外移。其中增粗的阑尾壁内小气泡影为其特征性表现，间接征象为阑尾周围积液、阑尾周围脓肿、腹腔液气腹等，结论：多层螺旋CT扫描能提高穿孔性阑尾炎的诊断。
【关键词】 穿孔性阑尾炎；多层螺旋CT
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0096-02
急性阑尾炎常常导致阑尾坏死、穿孔，由于坏死组织含水分较多，故腐败菌感染严重，病变发展较快，炎症比较弥漫，可引起局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎及全身中毒症状，甚至可发生中毒性休克而死亡。
1.材料与方法
1.1 临床资料
收集2011年6月～2013年11月因穿孔性阑尾炎行CT检查60例，手术治疗60例，其中男性37例，女性23例，年龄32岁～69岁，平均年龄50岁，相对非穿孔性阑尾炎，平均年龄较高,与殷宏红等提出的意见相同。60例手术患者中50例为急性阑尾炎伴阑尾穿孔，另有9例CT扫描因为阑尾周围脂肪较少或者阑尾周围渗出明显，导致阑尾未显示，故未能明确诊断，还有一例，患者已有弥漫性腹膜炎及气腹，而导致误诊为上消化道穿孔，CT诊断与手术结果符合率为83、3%。
1.2 CT检查方法
采用GE—Bringhtspeed4层螺旋CT检查，69例全为平扫，层厚及层间距均为5mm，图像矩阵为512×512, 螺距1.0，病变区1.25mm层厚及1.25层间距薄扫后重建，扫描前均未服造影剂，常规取腹窗及低窗位技术（窗位-45～45Hu，窗位300～400Hu)。
2.结果
2.1 临床表现与诊断
本组60例患者中临床表现为转移性右下腹疼痛49例，脐周痛3例，全腹痛6例，右侧腰腹痛2例，其中右下腹压痛46例，全腹压痛、肌紧张13例，46例患者有发热表现。
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2.2 CT表现
穿孔性阑尾炎的CT表现分为直接和间接征象，直接征象为增厚阑尾壁内小气泡影26例，阑尾壁外小气泡影29例，阑尾壁不均匀增厚46例，增厚的阑尾壁不均匀变薄并出现局部缺损38例，阑尾结石外移13例，间接征象主要有阑尾周围脂肪间隙模糊，筋膜增厚，阑尾周围脓45例，大网膜密度增高向右下腹移位并腹壁、肠道粘连52例，阑尾周围液体渗出，腹盆腔积液15例，腹腔内游离气体9例，阑尾周围淋巴结增大43例。
3.讨论
穿孔性阑尾炎是一种重型阑尾炎，阑尾壁血液循环障碍，阑尾壁坏死或部分坏死，阑尾炎导致穿孔后，如穿孔未被包裹，感染扩散常常导致严重的腹内感染，导致大量细菌为腹膜吸收或包裹，即弥漫性腹膜炎，病情进一步发展，容易导致感染性休克，危及生命。如被腹膜包裹，侧形成阑尾周围脓肿，极易导致术后粘连，给患者身体、精神上带来痛苦。
3.1穿孔性阑尾炎CT表现及特征
穿孔性阑尾炎直接CT征象为增厚的阑尾壁内或阑尾周围小气泡影，阑尾壁厚度不均匀（增厚的部分大于3mm），阑尾壁不连续，可见变薄或缺损（2)，阑尾粪石外移、腹腔游离气体特别是回盲部腹膜下游离气体影，其中以增厚的阑尾壁局部变薄、缺损及增厚的阑尾壁内小气体影具有极高的价值，阑尾壁厚度改变，表明阑尾壁水肿或坏死，而增厚阑尾壁内小气泡影，侧是阑尾壁坏死的特征性征象，本组26例可见增粗阑尾壁内小气泡影，术前诊断与术后诊断符合率为100%，多层螺旋CT可以利用矢状位、冠状位重建技术增加阑尾的显示率，阑尾炎周围渗出明显，常常导致阑尾显示不清，阑尾结石也提示阑尾的位置,但是需要警惕阑尾穿孔后，阑尾结石外移导致误诊(1)。间接CT征象为阑尾炎常见征象，如阑尾周围脂肪间隙模糊、筋膜增厚，阑尾周围脓肿形成等等感染征象，这一系列间接征象虽无特征性意义，但结合直接征象可对穿孔性阑尾炎的诊断有一定帮助，值得注意的是穿孔性阑尾炎不一定有气腹，一般阑尾炎如合并较大量的腹腔积液（肝、脾周积液及盆腔积液）及较广泛的腹膜炎时，即使不能显示穿孔性阑尾炎的直接征象，也不能排除阑尾穿孔。
3.2穿孔性阑尾炎CT检查的临床意义。
穿孔性阑尾炎产生大量细菌为腹膜吸收或包裹，常常导致严重的腹内感染 即局限性或弥漫性腹膜炎，病情进一步发展，容易导致感染性休克，危及生命。即使手术，也会增加手术风险、手术难度及术后并发症，早诊断对患者手术或术后的恢复有极大的帮助，非穿孔性阑尾炎、回盲部结核伴穿孔、消化道穿孔伴腹膜炎、阑尾囊腺瘤伴感染，常常也有相似的症状和影像学表现，需与之鉴别，非穿孔性阑尾炎，阑尾整体均匀增粗、阑尾周围间隙模糊，阑尾壁增厚尚完整，无阑尾壁缺损及阑尾壁内、外小气泡影。回盲部结核伴穿孔，回盲肠挛缩，狭窄，无阑尾壁增厚表现，消化道穿孔伴腹膜炎，多为膈下游离气体，腹腔弥漫性炎症，无明显阑尾增粗、阑尾壁增厚表现。阑尾囊腺瘤伴感染，阑尾囊腺瘤张力较高，形态较规则，边缘相对光滑、清晰，内多无气体影，CT的检查能及时诊断穿孔性阑尾炎，也可排除右下腹回盲部其他病变，有效降低术前误诊率。
【参考文献】
[1]周根泉、何之彦等.螺旋CT扫描对穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的鉴别诊断价值.放射学实践，2005,10.
[2]李旭丹、吴刚等.多层螺旋CT增强检查坏疽性阑尾炎的价值，中国医科大学学报.2010,5.
[3]殷宏红等.关于螺旋CT扫描对穿孔和非穿孔性阑尾炎的鉴别诊断价值.2007,3.
论文作者:王飞,胡宏,文卫,刘绍怀,但文彪,王子祥
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/16
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