（三台县中医院医院骨伤科 四川 绵阳 621100）
【摘要】目的：对锁定钢板和传统内固定治疗老年肱骨近端骨折患者的疗效进行对比。方法：研究中将我院2016年1月—2017年3月收治的肱骨近端骨折老年患者60例纳为对象，将患者以入院顺序分组为：对照组用传统内固定治疗，观察组用锁定钢板内固定治疗；将患者每项临床数据详细整理后作回顾性分析。结果：观察组手术各项指标情况均优、并发症发生率低、Neer评分高，与对照组比较存在差异，P＜0.05。结论：老年肱骨近端骨折患者可选择锁定钢板内固定治疗，该固定方式效果显著，可缩短手术时间与住院时间，并能够充分减少术中出血量及并发症。
【关键词】锁定钢板；传统内固定；老年肱骨近端骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0168-03
肱骨近端骨折好发于老年人，临床上多见老年人肱骨近端因低能量损伤所致，有资料显示：老年人肱骨近端骨折与其骨质疏松情况息息相关，亦影响着患者病情治疗及预后。临床上可用来治疗老年肱骨近端骨折的方式诸多，但各有其有效性及适应性，故探讨一种科学适宜的治疗方式，对老年肱骨近端骨折患者的临床治疗及预后改善有着积极作用。本次研究中将我院2016年1月—2017年3月收治的老年肱骨近端骨折患者60例纳为对象，旨在对比分析锁定钢板和传统内固定治疗老年肱骨近端骨折患者的疗效，现将基本情况报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究中所纳入的患者为我院2016年1月—2017年3月收治的老年肱骨近端骨折患者60例，将患者依其入院顺序均分为：对照组中男女占比为18:12；年龄为63～85岁，平均年龄为（72.16±7.98）岁；车祸致伤15例、坠落致伤4例、跌倒致伤6例、其他致伤者5例。观察组中男女占比为21:9；年龄为64～85岁，平均年龄为（73.04±7.52）岁；车祸致伤13例、坠落致伤6例、跌倒致伤4例、其他致伤者7例；纳入患者病情均符合临床各项诊断标准，患者均经医院伦理委员批准并允许参加，患者均签署了知情同意书；排除合并心、肝、肾等重大脏器疾病的患者，排除精神障碍、语言障碍而不能配合研究中各项内容的患者；患者基本资料组间比较无差异，P＞0.05。
1.2 方法
1.2.1对照组 传统钢板内固定[1]：为患者行全身麻醉起效后，患者以仰卧位接受治疗，将其患侧肩垫高，并选择三角肌、胸大肌间隙为手术入路；将皮肤切开并游离周围组织，充分暴露肱骨近端骨折位置后，进行患侧肩关节牵引，确保患侧肩保持外展状，再对骨折部位进行复位，复位后用克氏针固定；再为患者置入传统钢板固定。
1.2.2观察组 锁定钢板内固定[2]：本组患者亦行全身麻醉，并以仰卧位接受治疗，患侧肩部垫高后于三角肌、胸大肌间切口，将皮肤切开后游离周围组织至骨折处暴露；再对患者患侧肩关节进行牵引满意后复位，并用克氏针固定复位骨块；以C臂引导下安装加压锁定钢板，确保加压钢板贴合骨折位置后，于骨板近侧钻孔后以锁定螺钉凝乳后锁定；将缝合孔缝合，要确保骨折位置被有效固定，之后再将克氏针拔出后置入负压引流管，待各项操作均完成后将切口缝合。
1.3 观察指标
将两组患者手术各项指标（手术时间、术中出血量、术后-下床活动时间、住院时间）以及并发症发生率及Neer评分等方面数据详细整理，并将各项数据作对比分析。。
1.4 效果判定标准
对患者进行6个月的随访，并以Neer评分评价治疗效果：Neer是对患者疼痛、功能恢复以及运动限制与解剖复位这四个方面进行评价，总分值为100分，优提示分值≥80分；良提示80分＞分值≥60分；差提示分值＜60分。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件做数据分析，计量资料以（x-±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者手术各项指标情况比较
观察组患者手术各项指标情况优，与对照组比较存在差异，P＜0.05；见表1。
3.讨论
老年人各项身体机能都不断衰退，绝大多数都存在骨质疏松症，故老年患者产生骨折后多为粉碎性骨折，加上肩关节功能恢复难度大，导致临床治疗难度加大。尤其是老年肱骨近端骨折患者，其骨折部位解剖结构非常复杂，多见肱骨外科颈骨折，该部位为肱骨大结节、小结节移行肱骨干交界位置，亦为密质骨、松质骨交界处，通常解剖颈下3厘米位置的骨质连接松懈，极易发生骨折，尤其是骨质疏松的中老年的发生率极高[3]。故应探讨一种适宜于老年肱骨近端骨折患者的治疗方式，以确保其骨折得以有效治疗，并对患者的预后充分改善。
传统钢板固定治疗时会对患者骨折部位周围组织血液循环造成极大的影响，特别是老年患者大都存在骨质疏松症，经此方式固定效果并不可靠，且手术需要将骨折部位充分暴露，术后患者不能尽早进行功能锻炼，并极易出现多种并发症，亦有些许老年患者会出现骨折延迟愈合的情况，严重影响患者的肩关节功能恢复，带给患者身心健康及日常生活极大的影响[4]。锁定钢板内固定是依肱骨近端形状设计的钢板，将其置入骨折部位后不会对患者自身骨面造成较大的压力，亦不需要进行相应的预弯，可确保骨骼、钢板间存在相应的空隙，保证骨折部位的骨血、骨膜血液供应正常[5]；并且，锁定钢板具备带锁螺钉，可与钢板充分锁定呈整体交叉固定状，通常位移大小结节均可得到科学适宜的缝合与固定，固定稳定度高、效果佳，治疗时无需担心老年患者存在骨质疏松症，可全方位防止螺钉出现松动的情况，并可有效避免患者骨折块出现再次移位的不良情况，患者术后可尽早做适宜的功能锻炼，促使患者尽早恢复肩关节功能[6]。本次研究中对照组用传统内固定治疗，观察组用锁定钢板内固定，结果显示：观察组患者手术时间（135.17±7.43）min、术中出血量（46.38±8.16）ml、术后-下床活动时间（13.16±2.29）h、住院时间（6.21±1.37）d，仅有2例患者出现了肩关节活动障碍的情况，但经积极治疗后已经痊愈，患者Neer评分比治疗前、对照组治疗后高，随访6个月期间Neer评分呈逐渐升高趋势，与对照组比较存在差异，P＜0.05；提示：锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的效果显著，患者手术时间短、术中出血量少、术后并发症少，并可尽早做适宜的康复锻炼，以充分缩短住院时间。
综上所述，锁定钢板内固定更适宜于治疗老年肱骨近端骨折患者，临床治疗效果显著，值得广泛应用。
【参考文献】
[1]高如峰.锁定钢板和传统内固定治疗老年肱骨近端骨折患者的疗效对比[J].中国老年学杂志,2011,31(17):3288-3290.
[2]王文合,罗筱泉,葛小聪.锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床分析[J].现代医院,2015,15(08):61-63.
[3]王波,颜昌义,贺军等.锁定钢板MIPO技术治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(10):1439-1440.
[4]钱俊,乔高山,夏建中，等.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效观察[J].中国卫生标准管理,2014,5(18):82-84.
[5]孟纬.肱骨近端骨折的现状及治疗展望[J].继续医学教育,2014(7):59-61.
[6] WAGNE R M.General principles f or the clinical use of the LCP[J].Injury，2013，34(2):31-42.
[7]黄伟弘,倪卫东,宋昭君.PHILOS 锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效观察[J].第三军医大学学报,2013,35(19):2101-2103.
论文作者:秦辉东,张潇潇
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/22
标签：肱骨论文; 患者论文; 钢板论文; 近端论文; 老年论文; 肩关节论文; 手术论文; 《医药前沿》2018年3月第8期论文;