【摘 要】目的：对中药处方的使用状况进行调查，从而确保中药处方的合理使用。方法：随机抽查某医院的中药房自2017年6月至2018年3月所开的1850张中药处方，并按照《医院处方点评管理规范》试行版上记载的标准进行统计结果的分析。结果：随机抽查的某医院的1850张中药处方中，179张处方为不合理处方，占总体的9.68%，不合理处主要体现在药不对症、用量不规范、书写缺乏规整性等方面。结论：此次试验所抽查的某院中药房的1850张中药处方中存在较为严重的处方不合理情况，对此，临床医生应对自身的书写提高规整性与规范性，并进行中医药知识的培训，从而不断提高自身的中医理论水平，避免药不对症和联合用药方面的失误。逐步提高药方的审核力度，建立中药处方的点评制度，从而确保中药处方的使用更具合理性与规范性。
【关键词】中药处方；用药点评；书写规范
在医生的医疗工作中处方是其重要的文书，也是其工作的重要组成部分之一，且中药处方是患者用药的重要依据，在法律上和经济上均具有重要的意义。为提高治病疗效，越来越多的医院开始中西医联合治病和用药，促进了中医在临床中的使用率。随着中医的使用越来越多，伴随而来的不是良好的治病效果，反而是因中药处方的不合理，导致患者产生的不良反应的增加，致使医院失去消费者信任度的同时，也对人们的用药安全造成了严重的威胁。
一、资料与方法
1.资料
随机抽取某医院中药房在2017年6月至2018年3月的1850张中药处方，进行分析。
2.方法
将试行版《医院处方点评管理规范》、《中成药临床应用指导原则》《中华人民共和国药典》、《国家中成药药物临床应用指南》等作为此次实验的参考依据。进而对随机抽取的1850张中药处方进行评价和点评，并填写相关的记录。并对其中存在的不合理处进行较为详细的分析。其中中药处方的不合理处主要体现在医生书写的不规整使人很难辨认字迹、用药的不合理致使患者不仅没达到理想的治疗效果，反而引发了其他的不良反应、药品用量的不合理性，以及重复用药和联合用药的不合理性等。
二、结果
1.中药处方的情况
此次实验所随机抽取的1850张中药处方，其基本情况可见下表即表1.在这1850张处方中，有897张为男性患者，占总体的48.49%，953张为女性患者，占总体的51.51%。患者的年龄为10个月至87岁，平均年龄为44..52岁。全部中药处方中需要的药味数组成为1至33味，平均每张中药处方所需要的药味数为12味中药，多数为11味至15味中药，占总体的35.41%。中药处方的金额大多数共计1150张处方为16元至64元，占总体的62.16%。
2.疾病诊断的情况
在此次实验所抽取的1850张中药处方中，疾病的详细诊断情况可见表2.其中内科的中药处方数量较多，约占总体的30.43%，其次为骨伤科占总体的15.3%，外科占总体的14%。
三、处方的不合理情况
随机抽查的 1850 张中药处方中，不合理处方有 179 张，占总抽取处方的 9. 68% ( 见表 3) 。
医院处方开立实行电子处方为主，手写处方为辅的方法，手写处方书写不规范主要表现在处方前记内容不完整，如有的未注明科室，患者的性别、年龄、住址，以及诊断、日期; 有的医师修改处方后未签名; 有的医师签名和留样不一致; 有的处方在完成处方调剂后，药师忘记调剂和复核签名。
中药名称不规范主要表现在以下几个方面: ①别字，如鳖甲写为“别甲”，牛膝写为“牛夕”; ②别名，如“蝉蜕”写成“蝉衣”、淫羊藿写成“仙灵脾”、“金银花”写成“二花”; ③并开，如赤芍、白芍写成“赤白芍”、煅龙骨、煅牡蛎写成“煅龙牡”;④简写，如枸杞子写成“枸杞”，桑寄生写成“寄生”等。临床使用中药应注意“十八反”和“十九畏”等禁忌，否则不合理配伍会产生不良反应，如一张处方同时出现丁香与郁金、半夏与乌头类等。
脚注未写或不符现象如附子有毒而未注明“先煎”，薄荷、砂仁等含挥发油以及钩藤等久煎降低药效的药物未注明“后下”，海金沙、车前子等易使药液浑浊或黏糊的药物未注明“包煎”等。用法用量不规范，如六神丸说明书规定剂量为 1 次 10粒，不合理处方中常给予 1 次 20 粒;冠心丹参滴丸说明书用法为舌下含服，医师开具为口服等。《中药处方格式及书写规范》明确规定: 中药饮片用法用量应当符合《中国药典》规定，超剂量使用时，应当在药品上方再次签名。
四、讨论
中医中药是一种掌握较难的学科，即便是通过系统学习的中医医师，遣方组药也不易精准把握，需要多年的经验历练和临床积累，才能够用起来得心应手。导致出现不合格处方的原因很多，既有医师的原因，也有药师的原因。
本次处方点评发现，大约 70% 的中药( 主要为中成药) 处方是西医医师开出，他们对中药的成分组成、药理作用及不良反应等专业知识未完全熟悉，往往根据西医诊断和中药方名来为患者选择药品，从而出现诊断和用药不相符、用药禁忌等问题，较易出现不规范处方、用药不适宜处方和超常规用药处方等问题。
另外，由于医师的工作较为繁重，患者数量过多，容易导致处方出现差错; 也有部分医师对处方规范书写缺少重视等。调剂的药师中药专业知识不够扎实，业务水平不够; 工作责任心不强，调配处方不认真仔细; 缺乏与患者、医师用药沟通等原因也易导致不合理处方出现。导致临床医师不合理用药的原因很多，中药不合理使用现象已成为临床处方监督管理工作的重点、难点问题，要改变这种状况，需要各有关方面的通力合作，并通过适宜的多种途径和方法才能实现，处方点评被证实是有效的方法之一，作为保证用药的安全性及有效性的核心，处方点评也是医院持续改进医疗质量和药品临床应用管理的组成部分，也是提高临床药物治疗水平的重要手段。
处方点评能对用药的合理性进行综合分析，及时将欠规范用药的数据信息反馈给临床医师，为医师提供合理用药的建议，充分保障患者的用药安全。我院实施处方点评制度以来，通过采取对确定不合理用药处方、包括合理用药建议一起反馈给处方医生，或定期公示的措施，处方质量有了较大提高，促进了临床合理用药。
五、结语
为确保良好的治疗效果，既达到用药在短时间内起到疗效，又减少用药的副作用，减少疾病的复发率，越来越多的医生在临床的治疗中采用中西医联合用药的方法，提高了中药处方的使用率。伴随而来的便是中药处方的不合理使用，主要体现在电脑输入错别字过多，医生手写体缺乏整洁性，致使部分处方无法正确辨认用药，部分处方在用药上缺乏相应的合理性，且用量标注并明确致使患者服用过量，进而导致不良反应，部分医生在中西医的联合用药上缺乏合理性，如两种药品存在药理上的矛盾等。医生应提升自身的中药修养，避免用药错误，在开中药处方时，应加强书写的规范性，并标明药物的用法和用量，从而给患者一个好的用药指导，提高用药安全型。
参考文献
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论文作者:张丽
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
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