孙艳 牟建珍
利川市民族中医院 湖北利川 445400
肺心病为慢性肺源性心脏病的简称，是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增高，导致心脏病，本病属于中医学“心悸”、“喘咳”、“痰饮”、“水肿”等范围，临床表现主要以咳、痰、喘多见，就本病在中医护理及观察上如何辨证施护，在此作一简述。
1 心理护理及劳逸结合
1.1避免七情过激，心主神志，主血脉，心气是推动血液在脉中周流不息的动力，老年人多见心气虚，常因焦虑过度耗损心血使心失所养，神不守舍导致心悸怔忡、失眠等症。因此，对于肺心病患者应多鼓励安慰，使之心情舒畅，安心休养，并应保持有一个安静舒适的休养环境，适当进行体力活动，防止因各种不良因素而加重病情。
1.2运动适度，气与血是相互依存、相互制约、相互转化和相互影响的，气行则血行，气滞则血滞，故有“气为血之神”，“久卧伤气”气伤则导致血脉瘀阻不通，因而肺心病患者在开并发感染及明显心衰期间，应适应进行功能锻炼，如：散步、打太极拳、作气功等均有积极作用。
2 病情观察及护理
通过望、闻、问、切四诊的观察可反映出心脏气血的盛衰，正确辩证疾病的表里、寒热、虚实及其转归。
2.1卫气虚，实防止外邪侵入，肺心病患者多为虚寒之体，肺气虚则不能固表、外邪易乘虚而入，护理上应保暖，避免患者受寒，并应经常观察痰色、质、量、气味及知苔的变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如发现痰量多而有腥臭味，白苔，脉浮，咳嗽加重，应及时与医生联系，酌情给与通宣理肺，发表散寒类药物，如白苔转黄，舌质变红，痰由稀白转为稠黄并有臭味，为表症未解有转里化热之势，更应及时报告医生处理。此外，汗为心之液，如患者此为气短自汗，表虚不固，心液外泄，症见此时腠里已开，外邪更易侵入，可常以热毛巾试干汗液，并涂擦牡蛎粉以固表，止汗。
2.2观察舌苔与脉象，以定病情转归 观察舌质的颜色变化，可了解病情发展情况，如舌质青紫知加深，舌下筋变粗，舌边有瘀点，说明血脉瘀阻较重，可运用背部肺愈穴处拔火罐及吸氧等改善瘀血状况，若舌质由青紫转为暗红，舌下筋脉变细，舌边瘀斑减少，可说明血脉瘀阻情况有所改善。观察脉象，可以掌握心脑功能的变化，要注意脉的形态和规律，观察其迟数、强弱、洪细、浮沉等，并及时记录报告。如脉细弱而涩，为心阳不振，气血不畅，脉结代，迟或细数，为心气不足，心阴血虚，为缓解症状可适当配合针灸疗法，常用穴位有：内关、神门、心俞、肺愈、三阴交等穴。
2.3来中医院求医的患者多数比较相信中药，他们认为中药大多数是由天然植物制成，其副作用较小，但中药的疗效也比较慢，中药很讲究煎法，煎药前应用凉水浸泡1-2小时，煎时药物沸腾后文火煎15分钟左右，煎药的器皿以砂锅为最佳，不宜用铁锅，中药宜温服。
2.4辩证施护 有些肺心病患者口干而不欲饮，中医认为是由于肺、脾、肾俱虚，水湿内停，不能上达润泽之故，同时患者因气短，张口呼吸，易导致口干舌燥，诱发感染，可嘱患者用银花、甘草水漱口，还可嚼麦冬数粒，有养阴、生津、止渴作用，患者食欲不振，甚者有恶心时，可在饭前半小时针刺足三里穴，以减轻恶心、增进食欲、帮助消化吸收。
中医认为“肺与大肠相表里”，肺心病患者因肺气虚而致气虚便秘，便秘又致肺气壅塞，气喘、气促加剧，故应注意保持大便通畅，必要时可用油类润肠剂，但禁用泻药通便，以免发生虚脱。
如患者有烦燥、头痛、失眠等肺性脑病前驱症状时，除给低流量吸氧外，还可以针刺安眠穴等作为辅助治疗，如有面白、冷汗、四肢厥冷现象，此为心阳虚脱，针刺人中、合谷，灸百会、关元，以回阳救逆，并立即报告医生进行抢救。
3 饮食护理
肺心病患者宜进低盐易消化食物，少食生冷果瓜及油腻之物。赤小豆、冬瓜、鲤鱼汤有补气、利尿、消肿作用，可多食。如舌质红、苔剥而光，脉细数者，为心阴虚，应禁食辛辣动火伤阴食物，可服莲子、桂园、大枣以补脾益气养阴，并可适当进食些新鲜水果。如见舌质淡，胖嫩或苔腻，脉沉缓者，为阳气不振，脾虚湿聚，可少量服用些葱、蒜、姜、酒等，有通阳、健胃作用。心气虚患者服人参类补药时，应忌食萝卜等破气食物，体质虚弱患者可多食动物心脏及血肉有情之品。
作者简介：孙艳，女，本科、主管护师，心血管科护士长，长期从事护理工作.
论文作者:孙艳,牟建珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
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