【摘 要】目的：探讨脉冲式冲洗糖尿病湿性坏疽的临床效果。方法：我科2010 年12 月至2014 年12 月收治的糖尿病湿性坏疽患者56 例，以2010 年12 月至2012 年12 月为对照组，2013 年1 月至2014 年12 月为研究治疗组，糖尿病足wagner 分级2-4 级，均采用复方维生素B12+胰岛素湿敷，对照组采用无菌生理盐水棉球擦洗患处，研究治疗组采用无菌生理盐水脉冲式冲洗患处。结果：研究治疗组的冲洗效果比对照组的擦洗效果好P＜0.05。结论：用脉冲式冲洗糖尿病足湿性坏疽的效果明显，值得推行。
【关键词】1、糖尿病足2、湿性坏疽3、脉冲式冲洗4、棉球擦洗【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-101-02
前言 糖尿病湿性坏疽是糖尿病晚期致残性并发症之一，也是能引起下肢截肢(趾)最常见的前驱病变之一，所有糖尿病下肢截肢的患者85%是由各种溃疡引起的，其中湿性坏疽占有很高地比例，湿性坏疽是糖尿足病中较为常见的足部坏死现象。由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，同时微循环受到破坏，坏死组织的代谢物无法排出，长久堆积后，形成病变组织严重腐败菌感染，形成局部组织肿胀，有些足部发展成呈暗绿色或污黑色。糖尿病足溃疡愈合困难，病程长，致残率高，如果患者存在着周围神经病变，血管病变，足部畸形，足部异常压力就会使愈合和治疗愈发困难[1]。在临床治疗方法较多，但是对于坏疽的清创冲洗研究较少，司谦[2]对糖尿病足湿性坏疽采用及时全面清创的方法有效促进创面的愈合，罗秀英，李敬虹[3]在用跌打万花油湿敷糖尿病足时采用脉冲式冲洗方法，张本忠[4]糖尿病湿性坏疽24 例治疗护理体会中使用生理盐水反复冲洗，但尚未有关于脉冲式冲洗糖尿病湿性坏疽的临床观察的统计。希望通过对脉冲式冲洗糖尿病湿性坏疽的临床观察能为糖尿病足湿性坏疽的治疗护理提供有效参考数据。
1．对象和方法1.1 对象 我科2010 年12 月至2014 年12 月收治的糖尿病湿性坏疽56 例，男39 例，女17 例，年龄42-76 岁，平均年龄 (58．4±7.5)岁，糖尿病诊断符合WHO 制定标准，糖尿病湿性坏疽的诊断参照《中西医结合防治糖尿病》中相关标准[5]。均诊断为糖尿病足（湿性坏疽型），糖尿病足wagner 分级2-4 级1.2 方法1.2.1 分组方法 2010 年12 月至2012 年12 月为对照组，共32 例，其中男22 例，女1O 例；2013 年1 月至2014 年12月为研究治疗组，共24 例，其中男l7 例，女7 例。两组年龄、男女比例、病程及血糖水平、糖尿病足的分级情况均无统计学差异。
1.2.2 冲洗方法 两组都采用相同糖尿病常规治疗，同时使用复方维生素B12+胰岛素湿敷，对照组采用无菌的0.9%生理盐水棉球擦洗患处，研究组治疗组采用无菌的0.9%生理盐水脉冲式冲洗患处，脉冲式冲洗：用50 毫升注射器抽取无菌的0.9%生理盐水对准靠近患处伤口，手推10-15 毫升，停顿，再推注，如此反复操作，频次相同，直至愈合或出院为止。
1.2.3 糖尿病治疗控制血糖是关键，用胰岛素控制血糖稳定。、服用中药调理脏腑、恢复体质、止血生肌、提高机体免疫力、加快伤口愈合（中药调理是重中之重）。中药对治疗糖尿病足有以下几个方面的作用： A 降低高血凝 B 改善微循环 C 止血生肌 D 提高机体免疫力、加快伤口愈合 E 增强体质1.2.4 加强足部护理：糖尿病患者由于代谢障碍，硬气蛋白质负平衡，以致抗感染能力低下，皮肤小动脉病变造成局部神经营养障碍，局部抵抗力下降，易发生化脓性感染。指导患者注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其要加强口腔、皮肤和会阴部的清洁，做到勤洗澡和勤换衣服，同时指导控制好饮食，及时纠正低蛋白血症和水电解质平衡的失调。
1.2.5 观察指标 观察住院天数和治愈的时间。未愈者出院后在家同样治疗和护理，每周随访，作好记录直至痊愈。痊愈的标准为新生表皮组织覆盖溃疡面或疤痕组织形成，无红肿、疼痛。
1.2.6 统计学方法 采用SPSS 11.0 统计软件进行处理，等级资料采用秩和检验，P<0.05 为差异有统计学意义2 结果 所有患者经过治疗，研究治疗组在住院天数比对照组短，P<0.05，两组比较有显著差异；在痊愈时间上，两组比较P<0.001，有非常显著的统计学差异。两组治疗情况见表2。
结语 糖尿病足(diabetic foot)是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变及感染因素，导致糖尿病患者的足或下肢组织破坏的一种病变目，因其溃疡的形成与神经血管病变密切相关，所以会出现反复感染，经久不愈，成为治疗及护理难点，也是导致截肢率高的直接原因，因此治疗中除严格控制血糖、改善循环、改善神经功能、严格管理血压、血脂外，患肢局部护理同等重要，而且对患者的预后至关重要。在中医学中糖尿病足属于“脱疽”范畴，本病常因脏腑功能失调，肝脾肾亏虚，加之外邪侵袭而致。脾气不健，化生不足，气血亏虚，不能濡养脏腑，充养四肢；肾阳不足，阳气不达，不能温煦四肢，终致热盛肉腐成脓形成溃疡，坏疽[7]。一旦形成坏疽或Wagner 分级3 级及以上，治疗起来难度较大。本组选用的病例均为湿性坏疽现代医学认为糖尿病肢端坏疽的形成是血管、微血管病变及周围神经病变、感染等综合因素共同作用的结果[8]，而本研究的脉冲式冲洗利用脉冲压力有效的清除坏疽的深部坏死组织及渗出液，可以有效地辅助治疗活血通络，去腐生肌。
本研究结果显示：脉冲式冲洗湿性坏疽此法疗效大大地提高了糖尿病足湿性坏疽的治愈率，缩短了疗程及住院日，而且操作简单，费用低廉，无明显不良反应，大大节约了人力和财力，特别适合在基层医疗单位推广。
参考文献[1]李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[J].北京：人民卫生出版社，2002:403[2]司谦.两种清创方法对糖尿病足坏疽的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2007,7（4）：727[3]罗秀英，李敬虹.跌打万花油湿敷治疗糖尿病足的临床观察 [j]护理学报,2011,18（7A）:56-57[4]张本忠.糖尿病湿性坏疽24 例治疗护理体会[j].中国社区医师，2007,24：62[5]苏秀海.中西医结合防治糖尿病［M］.北京:中医古籍出版社,2000:268-273[6]张庚扬，杜钰生.糖尿病足的防治[J].天津：天津科技翻译出版公司，2004:329[7]国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南.北京:人民军医出版社,2004:416[8]姜华.中药溻渍法治疗糖尿病足局部溃疡疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19(1): 37－38
论文作者:陈黎青
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/19
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