肖华
（四川省成都市新都区人民医院重症医学科 610500）
【摘要】 目的：比较封闭式吸痰与开放式吸痰的临床效果。方法：将80例气管切开与气管插管的患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组采取封闭式吸痰，对照组采取开放式吸痰，观察患者吸痰前后的心率、呼吸、血氧饱和度、气道出血及肺部感染发生率，均具有显著性差异，（P>0.05），具有可比性。
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）27-0303-02
在重症医学科，建立人工气道（主要是气管切开和气管插管）的患者都需要进行吸痰操作，传统的开放式吸痰容易对患者造成气道损伤、肺部感染等并发症，如何解决这一问题是重症医学科护理工作中急需解决的问题。为了提高护理工作质量我科近年来引进了封闭式吸痰管，现将封闭式吸痰与传统的开放式的吸痰效果体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2013年1月—2014年12月重症医学科的80位气管切开与气管插管患者，其中男性52例，女性28例，年龄18～77岁，平均年龄63.5岁，其中重型脑伤38例，脑出血34例，休克7例，缺血缺氧性脑病1例。将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例，两组年龄、性别、病种等，均无显著性差异（P<0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1吸痰方法
1.2.1.1治疗组 1）装置: 采用宝鸡市德尔医疗器械公司生产的封闭式吸痰管（常规24小时更换一次），2)连接：透明端接患者气管切开导管，蓝色端接湿热交换器（常规24小时更换一次）[1]，白色孔连接氧气管，蓝色孔接生理盐水冲管装置。 3)操作：确认患者需要吸痰操作前先调节好负压（负压表显示压力在20～40kpa）[2]，再打开封闭式吸痰管头端保护帽与吸引连接管连接紧密，将密闭塑料膜内的吸痰管轻轻插入至遇较大阻力处（约超过气管导管1厘米）[3],按下蓝色负压开关，缓慢回抽至吸痰管至黑色指示线上，保持负压，打开冲管装置，用接在蓝色孔上的生理盐水冲管[4]，冲洗完毕后松开负压开关，断开吸引连接管。注意在回抽吸痰管过程中遇痰液较多处应停留1-2秒以吸净痰液，总吸痰时间不超过15秒，连续两次吸痰间隔时间应大于3分钟以避免气道黏膜损伤。
1.2.1.2对照组 1）装置：采用宝鸡市德尔医疗器械公司生产的成人12号一次性可控式吸痰管（内附一只无菌手套）。2）连接：调节负压至压力在20～40kpa范围内，打开吸痰管包装袋，右手戴一次性无菌手套，将吸痰管白色头端与负压吸引连接管相连，将无菌纸巾铺于患者胸前，盘绕吸痰管于右手中避免吸痰管接触到床单元被污染。3）操作：轻轻松开盘绕的吸痰管，按无菌操作将吸痰管轻轻插入超过气管导管1厘米,按下负压开关，一边轻柔旋转一边缓慢向上提拉，吸痰完毕断开吸痰管弃去、用灭菌注射用水脉冲式方式冲洗负压连接管[5]，吸痰时注意事项同封闭式吸痰法。
1.2.2评估指标
1）吸痰前后患者血氧饱和度变化：分别记录两组患者在吸痰前后的SPO2变化；2）心率变化：分别记录吸痰前后患者心率变化；3）吸痰时痰液喷溅情况：分别记录两组患者在吸痰时是否有痰液喷溅出；4）两组吸痰所用的时间；5）气道黏膜损伤：观察两组患者吸痰后是否出现血性痰；6）肺部感染：通过痰培养检查，观察肺部感染发生率；7）痰液是否干结：通过痰液的性状观察两组患者气道湿化是否良好。
1.2.3统计学方法，采用SPSS13.0软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验。
2.结果
2.1 两组各项评估指标比较见表1、表2
表2 两种吸痰方法的临床效果比较
治疗组平均吸痰操作时间为10.2秒，对照组平均吸痰操作时间为16.5秒。
与对照组相应项比较，P<0.01,差异具有显著性。
3.结论
采用封闭式吸痰的治疗组患者肺部感染发生率、气道粘膜损伤发生率要明显低于采用传统开放式吸痰的对照组患者，并且痰液不会喷溅、不易发生痰液干结，简化了吸痰过程，比开放式吸痰节约人力和时间，提高了护士的工作效率。采用封闭式吸痰能有效预防患者肺部感染、气道痉挛等吸痰并发症，降低了院内感染的发生率，对带呼吸机患者来说更能避免低氧血症的风险[6]，同时保障了患者和医护人员的安全，提高了护理质量，是一种安全、实用、高效的吸痰方式，值得临床护理工作推广使用。
【参考文献】
[1]张玉芳，郭雪媚等，人工鼻联合密闭式吸痰应用于气管切开的气道管理效果观察，《护理实践与研究》，2012，8.
[2]刘晓荣，机械通气人工气道内吸痰的护理进展，《全科护理》，2013，04：371-373.
[3]蔡明燕，陈灵香等，人工气道内吸痰术护理研究进展，《中医药临床杂志》，2011，02：184.
[4]周玉梅，密闭式吸痰管冲洗方法的改进，《护理实践与研究》，2011,8，24.
[5]章敏飞，蔡艺飞等，脉冲式冲管在封闭式吸痰冲洗中的应用，《护理学报》2011，11.
[6]冯梅，在用呼吸机患者封闭式吸痰管的临床应用，《中国医药指南》，2011，18，264-265.
论文作者:肖华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：患者论文; 封闭式论文; 气道论文; 气管论文; 负压论文; 肺部论文; 开放式论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;