子宫腺肌病是妇产科常见的一种疾病，30-50岁是高发年龄段。近年来。门诊患者中不少是子宫腺肌病，有尚未结婚的、也有离婚的，她们普遍关注的一个问题是，得了该疾病后还能正常生育吗？下面对此进行简单论述。
1．什么是子宫腺肌病？
子宫腺肌病，是子宫内膜腺体和间质，侵入子宫肌层引起的病变，和子宫内膜异位症类似，是一种疑难病症。在所有的子宫腺肌病患者中，约15%合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。就目前而言，该疾病的病因不明确，医学界普遍认为是子宫缺乏粘膜下层，导致子宫内膜的基底层细胞增生，继而侵袭子宫肌层，肌层细胞肥大、增生而发病。
2．子宫腺肌病的临床表现
在过去，子宫腺肌病常出现在40岁以上的经产妇中，近年来呈现出年轻化趋势，可能和宫腔手术操作有关。该疾病的临床表现如下：①月经失调，患者的经期延长、月经量增多，部分患者在经期前后可见少量出血，严重者伴有贫血。②痛经，疼痛程度持续性加重，经期结束后能缓解，虽然用药可以止痛，但随着病情进展用药量明显增加，直至无法耐受。③妇科检查时，可见子宫均匀增大呈球形，病灶处有较硬的结节；子宫和直肠粘连后，活动性减弱。
3．子宫腺肌病的治疗方法
（1）保守治疗。①对症治疗。对于症状较轻、仅有痛经表现的患者，可使用抗炎止痛药物，例如消炎痛、芬必得、萘普生等。②假孕疗法。对于症状较轻、近期无生育要求，或临近绝经期的患者，可口服避孕药、孕激素，促使子宫内膜蜕膜化，抑制病情进展。③宫内节育器。对于月经量大、痛经，暂时无生育要求的患者，可放置含有孕激素的节育器，抑制病灶发展，并在5年后更换或取出。④假绝经疗法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过注射GnRHa，机体的激素水平达到绝经状态，促使子宫内膜萎缩。⑤中医治疗。中医认为该疾病是瘀血内阻所致，致病因素包括气虚、气滞、痰湿等。可采用活血化瘀治疗方案，例如散结镇痛胶囊、少腹逐瘀丸、丹莪妇康煎膏等，必要时联合保留灌肠、敷贴、针灸等疗法。
（2）手术治疗。手术治疗该疾病，分为根治术、保守术两个类型，前者直接切除子宫，后者则包括病灶切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术等。①病灶切除术，适用于年轻患者、有生育要求的患者，应结合实际病情，合理选择切除方式，尽量减少出血、避免残留，有利于患者术后正常妊娠。②子宫切除术，适用于没有生育要求，且病灶累及范围大的患者，可以避免病灶残留。
（3）介入治疗。随着微创技术的进步，子宫动脉栓塞术成为治疗该疾病的新型方案。术中，建立子宫内膜的侧支循环，阻断病灶的血液供应，此时异位子宫内膜坏死，既能缓解痛经、减少月经量；又能抑制前列腺素的分泌，降低复发率。值得注意的是，该术式会影响子宫、卵巢的正常血运，不利于术后妊娠，会增加不孕、流产、早产的发生风险。
4．得了子宫腺肌病还能生育吗？
针对得了子宫腺肌病是否能生育这一问题，目前医学界尚且没有统一定论。部分学者认为，子宫腺肌病的发生，直接因素是多次分娩而不是不孕，尚且没有子宫腺肌病会导致不孕的直接证据。从这个观点来看，患上子宫腺肌病的女性，接受保守或手术治疗后，只要子宫和卵巢功能正常，且患者有生育需求，是可以进行生育的。
也有学者认为，子宫腺肌病会影响女性的生育能力。在动物实验中，针对狒狒的研究证实，子宫腺肌病会导致原发性不孕。临床研究也表明，对接受辅助生殖技术治疗的患者，子宫腺肌病会影响治疗结局，会降低胚胎种植率和妊娠率。2014年，一项统计分析显示，合并子宫腺肌病的患者，妊娠期间自然流产的概率明显提高。从这个角度来看，患上子宫腺肌病的女性，会损害正常的子宫、卵巢及周围组织的功能，妊娠不仅危害自身健康，也会提高流产、妊娠并发症的发生率，因此不宜进行生育。
5．针对子宫腺肌病的日常预防措施
子宫腺肌病是妇科、生殖科的一大挑战和难题，虽然目前相关研究众多，但在是否生育上尚无统一结论和指南，主要是疾病本身的复杂性造成的。对于高危女性群体，日常预防措施如下：①做好计划生育，生孩子要趁早，年龄不要超过40岁；有妇科疾病尽早治疗；减少人流、刮宫等宫腔操作。②月经期间增强自我保健意识，禁止做剧烈活动；控制情绪，保持平稳的心态；不要生闷气，会影响内分泌的生成；经期严禁性生活等。③根据天气和气候变化，及时增减衣物，注意防寒保暖。④养成健康的饮食习惯，保证充足的营养支持，纠正偏食习惯；多吃新鲜水果和蔬菜，遵循荤素搭配、粗细搭配的原则；少吃或不吃刺激、生冷、油炸、烧烤类食物。⑤对于已经患病的患者，为了减轻机体损伤，可以采用海扶手术。术后有生育要求的，使用GnRHa药物后，复查子宫内膜是否完整即可备孕；没有生育要求的，待子宫大小恢复正常，放置含有孕激素的节育器。
综上所述，子宫腺肌病是妇产科常见的一种疾病，文中介绍了症状表现和治疗方法，针对得了子宫腺肌病是否还能生育，目前没有明确定论。对于有生育需求的患者，要求患者积极治疗，做好日常预防措施，在医生指导下可以尝试备孕，保证母婴安全。
论文作者:田红
论文发表刊物:《健康世界》2019年14期
论文发表时间:2019/11/19
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