怀化市第一人民医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的 探讨急诊冠脉介入治疗（PCT）和择期PCT治疗法在老年冠心病患者临床治疗中的应用效果。方法 收集2014 年1 月至2015 年1 月我院收治的老年冠心病患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受急诊PCT治疗，作为观察组，30 例患者接受择期PCT治疗，作为对照组，比较两组患者的治疗效果和住院期间心脏不良事件发生率。结果 两组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为96.67 %，P>0.05；观察组患者心力衰竭、心肌梗死的发生率明显低于对照组患者，P<0.05。结论 急诊PCT和择期PCT法均可以有效治疗老年冠心病，其中急诊PCT治疗法通过早期开通IRA，有效的降低了心肌缺血的发生率，对于降低患者住院期间的心脏不良事件具有重要意义，值得推广应用。
【关键词】老年；冠心病；急诊；择期；介入治疗
冠心病是临床上一种常见的心血管疾病，该病在老年人群中较为常见[1]，且近些年呈现逐年递增的趋势，冠心病急性发作可造成患者出现胸部疼痛，患者如果得不到及时有效的治疗，可能造成心肌缺血、心肌梗死，危及患者的生命安全。目前临床上对冠心病的急性发作所致心肌梗死主要采用冠状动脉介入治疗（PCT）为主，但是目前临床上对发作时间>12 h、无明显症状、血流状态平稳的患者何时接受PCT治疗的意见不一[1]，基于此，本次研究分别采用急诊PCT疗法和择期PCT疗法进行老年冠心病治疗，并对两种方法的治疗结果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年1 月至2015 年1 月我院收治的老年冠心病患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受急诊PCT治疗，作为观察组，30 例患者接受择期PCT治疗，作为对照组，观察组患者中男性患者17 例，女性患者13 例，年龄58～72 岁，平均年龄65.23±11.98 岁，病程4～9年，平均病程6.67±2.31 年，对照组患者中男性患者15 例，女性患者15 例，年龄56～71 岁，平均年龄64.86±11.37 岁，病程4～10年，平均病程6.41±2.82 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05)，具有可比性。纳入标准：① 患者胸痛持续时间＞30 min，口服硝酸甘油后症状为缓解；② 患者无在严重的肝、肾功能不全或恶性肿瘤等疾病；③ 患者发病时间在12~24 h以内，并存在心肌缺血指正；④ 患者的心电图出现相邻胸导联ST段抬高≥0.2 mv或存在肢导联数量≥2 个；⑤ 患者治疗前1个月内接受过系统性PCT治疗。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者接受急诊PCT治疗，即入院后给予患者0.3 g阿司匹林肠溶片，口嚼腹，300 mg氯吡格雷口服，行PCT术，依据患者实际情况，选择桡动脉或股动脉途径，常规冠脉造影[2]，对患者冠状动脉的病变程度进行分型，梗死相关的血管行直接PCT 术，根据患者冠状动脉的病情情况，选择适宜大小、型号的导丝、引导管、支架、球囊，依据标准操作规程完成PCT 术，术后将动脉鞘管拔出，局部加压包扎、固定，术后约2 h进行减压，术后约6 h行常规包扎，患者若伴有缓慢性心律失常[3]，可在股静脉处或锁骨下静脉处放置临时起搏电极，术后给予低分子肝素抗凝、调节血脂和阿司匹林+氯吡格雷抗血小板等治疗，依据患者身体情况，适当给予ACEI和β受体抑制剂进行二级预防。对照组患者采用择期PCT治疗法，即患者入院后，将患者收入CCU病房，常规进行心电监测，给予术后给予低分子肝素抗凝、调节血脂和阿司匹林+氯吡格雷抗血小板等治疗，于患者入院后7 d左右行PCT 术，手术方法同观察组患者。
1.2.2 评价指标 以两组患者的治疗效果和住院期间心脏不良事件发生率作为评价指标，疗效评价：显效：治疗后患者心绞痛症状完全缓解，心绞痛发作频率<2次/周，发作总次数较治疗前减少>80%，心电图基本恢复正常；有效：治疗后患者心绞痛发作总次数较治疗前减少>50%，心绞痛发作频率和发作时的疼痛强度较治疗前明显减少，静息状态下心电图ST段升高>0.05mV；无效：治疗前后患者冠心病心绞痛临床症状和心电图无显著改善。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中心脏不良事件发生率进行χ2检验，冠心病治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率93.33 %，对照组患者为96.67 %，见表1。
3.讨论
目前临床上对发作时间>12 h、无明显症状、血流状态平稳的患者何时接受PCT治疗尚未达成共识。本次研究发现，两组患者的治疗效果无显著性差异（P>0.05），说明急诊PCT 治疗和择期PCT 治疗均可以有效的治疗老年冠心病，进一步对两组患者住院期间心脏病不良事件发生率进行比较分析发现，观察组患者的心率衰竭发生率和心肌梗死发生率明显低于对照组患者（P<0.05），其说明了急诊PCT治疗通过早期进行持久、完整的开通IRA，有效的避免了心肌的进一步缺血坏死，最大程度的改善了患者的心脏功能，择期PCT治疗患者在接受PCT治疗时，患者的心肌可能已经出现部分的坏死，手术虽然可以取得不错的治疗效果，但是其也仅仅是由于激活冬眠心肌功能所改善，其在对患者心脏功能的整体改善效果方面要差于急诊PCT治疗，两组患者在治疗过程中均出现恶性心率失常，其可能与患者心肌再关注损伤有关[4]。
总之，急诊PCT和择期PCT法均可以有效治疗老年冠心病，其中急诊PCT治疗法通过早期开通IRA，有效的降低了心肌缺血的发生率，对于降低患者住院期间的心脏不良事件具有重要意义，值得推广应用。
参考文献：
[1]古平，潘波，牟海刚.急诊PCI 与择期PCI 治疗急性心肌梗死的临床对比分析[J].临床研究，2014，20（2)：48-50.
[2]陈玉善，张燕，赵秋菊.急诊和择期冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死左心室重构和功能的影响[J].中国心血管病研究，2007，5（7)：493-495.
[3]吴先明，周建军，何辉，等.急诊与择期经皮冠状动脉介入治疗急性ST 段抬高型心肌梗死临床疗效的比较研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（11)：46-49.
论文作者:周聃
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
标签：患者论文; 急诊论文; 冠心病论文; 发生率论文; 心肌梗死论文; 心肌论文; 两组论文; 《航空军医》2016年2期论文;