【摘 要】目的：分析小儿恙虫病的临床特征及治疗情况。方法：回顾分析我院2013年8月至2015年8月收治45例恙虫病患儿的一般资料。结果：恙虫病患儿出现焦痂、发热、皮疹、肝脾肿大等情况，3例并发脑炎，10例并发肺炎；给予氯霉素注射液抗感染、保护重要器官等对症支持治疗后，临床各项指标恢复正常，均痊愈出院，无1例死亡。结论：给予氯霉素注射液等治疗措施进行干预，积极防治器官功能损伤，能够进一步提高恙虫病患儿的救治成功率。
【关键词】氯霉素；恙虫病；小儿
恙虫病也被称为丛林斑疹伤寒，是以恙螨为传染媒介引起的自然疫源性急性传染病。如不及时采取措施进行治疗，继发其他器官脏器损伤，可严重危及患儿的身心健康及生命安全[1]。由于小儿的机体免疫力低下，器官脏器还未完全发育成熟，容易感染恙虫病。因此，及时采取治疗措施，改善临床指标，对患儿生命的挽救具有重要意义[2]。本研究对我院2013年8月至2015年8月收治45例恙虫病患儿的一般资料进行回顾分析，探讨了小儿恙虫病的临床特征及治疗情况。现报道如下。
1临床资料
收集我院2013年8月至2015年8月收治45例恙虫病患儿的一般资料，男25例，女20例；年龄1-14岁，平均年龄（5.5±1.8）岁。发病月份6-11月，均有被盯咬史。其中并发脑炎3例，肺炎10例，肾功能损害5例，消化道出血1例。临床表现：伴有发热，体温38.2-42.0℃；被叮咬部位出现焦痂或溃疡，多位于腋下、腹股沟或外耳；出现肝脾肿大16例，浮肿5例，胸腹腔积液2例，皮疹4例。所有病例均有饮食不良、精神萎靡等表现。
2实验室及辅助检查
2.1血常规及血生化
21例外周血白细胞＞10×109/L，14例外周血白细胞（6-10）×109/L，10例外周血白细胞＜4×109/L。37例心肌酶谱除CK-MB未增高外，a-HBDH、CK、LDHl和LDH均不同程度的增高。5例肌酐和尿素氮升高，肌酐70.6-178.5μmol/L，尿素氮9.2-18.6mmol/L；2例出现尿蛋白。
2.2心、脑电图检查
行心电图检查患儿共40例，I度房室传导阻滞3例，低电压3例，部分T波改变2例，窦性心动过速14例，窦性心动过缓2例。诊断恙虫病并脑炎患儿3例，行脑电图检查，其中2例弥漫性慢波增多（异常），1例正常。
2.3影像学检查
行头颅CT检查患儿共5例，2例显示脑沟回增宽、增深（异常），3例正常；行x线胸片检查患儿共36例，确定有肺炎10例，16例双肺纹理增多，2例胸腔少量积液，8例正常。
3治疗及预后
3.1治疗情况
患儿入院前曾使用头孢三代类、青霉素类药物接受治疗，未有明显效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆确诊为恙虫病后，静脉滴注氯霉素25-50mg·kg-1·d-1，分3-4次给予，3-7天为1个疗程；合并脑炎者给予20%甘露醇1.0g/kg，血小板低者给予甲基强的松龙10mg·kg-1·d-1、人血静脉丙种球蛋白2.0g/kg，低蛋白血症者给予呋塞米2mg·kg-1·d-1及人血白蛋白400mg·kg-1·d-1，合并肺炎者予以抗生素治疗，并进行保肝、营养心肌等保护。
3.2预后情况
本组患儿退热时间平均（2.7±0.8）d，住院天数平均（8.4±1.5）d；无1例死亡，均病情好转，肝脾回缩，贫血改善，体温、心肌酶、肝功、血小板等指标恢复正常，全部治愈出院，未出现严重的药物不良反应。
4讨论
恙虫病可引起器官急性间质炎，导致实质性器官细胞变性或坏死。感染恙虫病可对人体多器官系统造成损害，主要累及皮肤、循环、中枢神经等多个系统，具有较高的病死率[3]。临床主要表现为叮咬部位出现焦痂或溃疡，并伴有发热及不同程度的多器官损伤。其发热时间越长，器官遭受的损害程度就越重。伴有间质性肺炎、心肌炎、消化道出血、脑膜脑炎等患儿均已发展至重型恙虫病，同时表现为白细胞增多、C反应蛋白升高；另外，低蛋白血症合并胸腹腔积液、间质性肺炎的恙虫病患儿居多。临床治疗时，不仅要重视抗感染治疗，还要对重要脏器功能予以治疗及保护，合并脑炎者给予甘露醇脱水、降颅内压，血小板降低者予以人血静脉丙种球蛋白及甲基强的松龙，低蛋白血症者需给予人血白蛋白及呋塞米进行治疗。恙虫病的临床症状比较复杂，容易出现误诊和漏诊情况[4]。主要是因为恙虫病可引起多器官、多系统损伤，体格检查并不细致，且医生对恙虫病的重视程度不够。对此，应重视发热时间较长的患儿，对全身各部位的焦痂或溃疡情况进行全面、仔细地检查，尽快予以有效诊治，以此挽救患儿生命。本组恙虫病患儿入院后，给予氯霉素注射液抗感染、保护重要器官等对症支持治疗，患儿平均退热时间为（2.7±0.8）d，平均住院天数为（8.4±1.5）d；治疗后临床症状及体征逐渐消失，各指标恢复正常，未出现不良反应，均痊愈出院。研究表明[5]：氯霉素注射液为抗生素类药，在体外具有广谱抗微生物作用，对多种厌氧菌有效，可用于立克次体感染的治疗。因此，氯霉素注射液在恙虫病的治疗中广泛应用，且具有一定的治疗效果。需要注意的是，氯霉素可引起骨髓抑制，需严密监测，用药时应征得患儿家长的同意。
综上所述，恙虫病患儿的临床特征十分复杂，应仔细进行体格检查，及时采取合理药物进行有效治疗，以此挽救患儿的生命。
参考文献：
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[5]华美香,李志杰.阿奇霉素联合氯霉素治疗恙虫病66例临床分析[J].实用医学杂志,2011,27(2):301-302.
论文作者:李惠仙
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/17
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