贵州省铜仁市人民医院 急诊科EICU 554300
【摘要】目的：探讨急诊急救治疗重症有机磷农药中毒患者的临床方法与效果。方法：随机将2015年1月-2017年1月期间我院收治的56例重症有机磷农药中毒患者分为两组，其中对照组行常规治疗，而观察组则运用血液灌流联合血液透析治疗，比较两组疗效。结果：与对照组比较，观察组的死亡率较低，组间对比差异显著（P<0.05）；同时，两组的阿托品用量、住院、胆碱酯酶恢复正常以及昏迷时间比较有差异（P<0.05）。结论：临床上给予重症有机磷农药中毒患者血液灌流与血液透析联合治疗，可以降低病死率，缩短住院时间。
【关键词】血液灌流、血液透析、重症有机磷农药中毒
农药中毒是比较常见的一种中毒类型，在农药中毒患者中，有机磷农药中毒占有较高的比例，约为75%-85%左右，因为具有病死率高、病情严重、预后差等特点，所以及时采取有效治疗措施尤为重要[1]。因此，本文研究了血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床价值，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年1月-2017年1月期间收治的重症有机磷农药中毒患者56例为研究对象，年龄22-65岁，平均（42.2±11.8）岁，35例为男性、21例为女性，其中46例为重度中毒、10例为中度中毒，随机分为两组，每组28例。两组的中毒程度、性别等资料无可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组接受常规治疗，包括运用解磷定、阿托品、持续吸氧、导泻以及彻底洗胃等，并且对于合并呼吸衰竭、昏迷患者，应该及时行气管插管，辅助通气。
1.2.2观察组
观察组则运用血液透析与血液灌流联合治疗，即选择HA230血液灌流器，对血流量进行设置，一般为150-220ml/min，120-140min/次，待2h后，再行血液透析，500ml/min，连续治疗120min，每周3次。
1.3观察指标
对两组的患者死亡情况进行观察，并且记录昏迷时间、胆碱酯酶恢复正常时间、住院时间以及阿托品用量。
1.4统计学分析
本次数据采用SPSS15.5软件分析，组间计数与计量资料分别行X2和t检验，以P<0.05表示差异明显。
2.结果
2.1两组死亡率比较
治疗期间，观察组1例患者死亡，死亡率为3.57%，而对照组8例死亡，死亡率为28.57%，组间比较有显著差异（P<0.05）。
2.2两组临床指标对比
与对照组比较，观察组的阿托品用量少，且住院、胆碱酯酶恢复正常以及昏迷时间均较短，组间对比有差异（P<0.05），见表1。
表1 两组各项指标比较（x±s）
3.讨论
通常情况下，重症有机磷农药中毒患者发病后，有机磷与胆碱酯酶相结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使血清胆碱酯酶活性和水平降低，对乙酰胆碱水解进行拮抗，使体内堆积大量的乙酰胆碱，异常兴奋神经，从而导致多器官功能衰竭[2]。临床上在治疗重症有机磷农药中毒时，主要为对症治疗，包括彻底洗胃、持续吸氧、运用阿托品等，虽然具有一定的疗效，但是阿托品无法将体内的有机磷成分彻底清除，并且也不能将胆碱酯酶激活，无法对用量进行有效控制，容易诱发中毒现象[3]。有研究发现，血液灌流能够将中大分子和有机磷毒素的炎性介质清除，避免毒素损害人体，并且血液透析能够将循环中游离小分子物质清除，使血容量降低，稳定血循环，对酸碱、水电解质平衡紊乱进行纠正，减轻心脏及肾脏负荷作用，使出现器官功能障碍的风险降低[4]。需要注意的是，血液灌流与血液透析治疗期间，临床医师应该将患者的生命体征变化情况作为基本依据，适当调整阿托品用量，避免出现中毒情况。
综上所述，在重症有机磷农药中毒患者的临床治疗中，联合运用血液灌流与血液透析，可以及时清除炎性介质和有机磷毒素，缓解症状，降低病死率，具有推广价值。
参考文献：
[1]温宇. 急诊早期应用呼吸机治疗急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床效果[J]. 中国药物经济学,2016,12（19）:142-144.
[2]罗华丽,蒋先洪. 血液灌流联合血液透析在重症有机磷农药中毒的临床应用分析[J]. 医学综述,2014,04（22）:706-707+713.
[3]叶丹. 重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理干预措施分析[J]. 基层医学论坛,2015,31（10）:4444-4445.
[4]陈睿,叶瑞. 血液灌流联合血液透析在重症有机磷农药中毒的临床应用分析[J]. 中外女性健康研究,2016,05（18）:173+159.
许勇，男，汉族，1974.10月生，贵州铜仁人，本科学历，主治医师，研究方向：神经外科，急诊医学，创伤，中毒等。
论文作者:许勇
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
标签：血液论文; 农药论文; 有机磷论文; 重症论文; 患者论文; 阿托品论文; 胆碱论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;