（安居区人民医院 四川遂宁 629000）
【摘要】目的：探讨分析腰硬联合麻醉不同注药速度对麻醉效果的影响。方法：选取我院2017年2月—2018年2月收治的84例接收腰硬联合麻醉的患者作为研究对象，按照注药速度不同分为A、B、C三组，对比分析三组患者的麻醉效果。结果：A组T6阻滞出现时间、最高阻滞平面出现时间均短于B组、C组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；但B、C两组患者对比，不存在统计学意义（P＞0.05）；A组不良反应的发生率均高于B、C组，差异存在统计学意义（P<0.05），但B、C组两组患者对比，不存在统计学意义（P＞0.05）；C组最低血压值显著低于A组，且最低血压值出现时间晚于A组，差异均存在统计学意义（P＜0.05），但A组与B组、B组与C组患者的最低血压值、最低血压值出现时间则无统计学意义（P＞0.05）。结论：腰硬联合麻醉时，注药速度与麻醉效果存在一定的关系，尤其是控制在15～20s之间，患者的感觉和运动阻滞较为持久，且安全性较高。
【关键词】腰硬联合麻醉；注药速度；麻醉效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0034-02
【Abstract】Objective To investigate the effect of different injection speeds of combined spinal and epidural anesthesia on anesthesia. Method 84 patients who underwent combined spinal and epidural anesthesia from February 2017 to February 2018 in our hospital were selected as subjects in the study. According to the rate of injection, they were divided into three groups: A, B, and C. The anesthetic effects of the three groups were compared and analyzed.Results The time of T6 block and the time of the highest block plane in group A were shorter than those in group B and C, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no statistical significance in the comparison between group B and group C ( P>0.05); the incidence of adverse reactions in group A was higher than that in group B and C, the difference was statistically significant (P<0.05), but there was no statistical significance in group B and C (P>0.05). The lowest blood pressure value of group C was significantly lower than that of group A, and the lowest blood pressure value appeared later than group A, the difference was statistically significant (P<0.05), but group A and group B, group B and group C patients There was no statistically significant difference between the lowest blood pressure and the lowest blood pressure (P>0.05).Conclusion When combined with spinal anesthesia, the rate of injection has a certain relationship with the anesthetic effect, especially between 15-20s. The patient's sensory and motor block are more durable, and the safety is higher.
【Key words】Combined spinal and epidural anesthesia; Rate of injection; Anesthesia effect
腰硬联合麻醉是临床上最为常用的一种麻醉方式，主要是利用腰部麻醉、硬膜外麻醉的特点，有效提高了患者的临床麻醉效果。在研究中发现，腰硬联合麻醉过程中，不同的注药速度，麻醉的效果也有所不同[1]。为了进一步研究分析腰硬联合麻醉不同注药速度对麻醉效果的影响，我院选取84例接收腰硬联合麻醉的患者作为对象，进行了详细的研究和总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年2月—2018年2月收治的84例接收腰硬联合麻醉的患者作为研究对象，按照注药速度不同分为A、B、C三组。A组：28例，男11例，女17例，年龄为21～52岁，平均年龄为（36.5±15.5）岁；B组：28例，男10例，女18例，年龄为21～55岁，平均年龄为（38.0±17.0）岁；C组：28例，男11例，女17例，年龄为22～55岁，平均年龄为（38.5±16.5）岁。三组患者基本资料相比，不存在明显的差异（P>0.05），可进行对比性研究。
1.2 方法
A、B、C三组患者，分别以10s、15s和20s速度进行给药。具体麻醉内容为：（1）麻醉前：对患者进行常规检查，主要包括心电图检查、尿常规检查、脑电图检查。术前30min，肌肉注射1g的苯巴比妥钠（上海新亚药业公司生产，国药准字：H31020532）、0.5mg的阿托品（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字：H12020384），建立快速静脉通道。用G25腰穿针穿刺，以L2-3为穿刺点进行硬膜外穿穿刺。待患者脑脊液溢出之后，蛛网膜下腔注射2mL的0.5%的罗哌卡因。药物注射结束之后，在患者的硬膜外墙留置3cm的导管，以备术后镇痛。在具体的手术过程中，患者应保持平卧的姿态。
1.3 观察指标与判断标准
记录三组患者镇痛平面达到T6的时间、最高阻滞平面出现时间，并进行对比分析；
记录三组患者麻醉后出现的不良反应，主要包括：恶心、呕吐、寒颤、头痛等。
记录三组患者的最低血压值，以及最低血压值出现时间[2]。
1.4 统计学分析
利用SPSS20.0统计软件进行统计分析。用（x-±s）表示计数资料，以t检验。用（%）表示计量资料，以χ2检验。以P<0.05为判断其差异是否存在统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者T6阻滞出现时间、最高阻滞平面出现时间对比
如表1所示：A组患者的T6阻滞出现时间、最高阻滞平面出现时间均短于B组、C组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；但B组和C组患者之间对比，不存在统计学意义（P＞0.05）。
2.3 三组患者平均动脉压变化对比
A组最低血压值为（71.5±8.4）mmHg，最低血压出现时间为（31.9±12.4）min，B组最低血压值为（70.8±7.9）mmHg，最低血压出现时间为（37.5±11.7）min，C组最低血压值为（66.3±9.2）mmHg，最低血压出现时间为（41.8±13.9）min。对比结果：C组患者最低血压值显著低于A组，且最低血压值出现时间晚于A组，差异对比均存在统计学意义（P＜0.005）；但A组与B组、B组与C组患者相比，差异则无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
腰硬联合麻醉方式是临床上下肢手术患者的首选麻醉方式具有麻醉起效快、患者骨骼肌松弛、镇痛完善等优势[3]，在麻醉过程中，一旦出现麻醉效果不佳的情况，可以通过硬膜外导管单纯地弥补麻醉药物，保证临床麻醉效果。
在具体的腰硬联合麻醉过程中，均是采用0.5%罗哌卡因的药物进行。但在具体给药的过程中，受到罗哌卡因起效快因素的影响，在具体给药的过程中，必须要注意速度的控制[4]。在刘小勇[5]研究中显示：三组患者分别以5s、10s、15s的速度进行给药，患者的T10平面出现时间、平面消退至T8时间分别出现了下降的趋势，数据对比存在统计学意义，但三组患者的追加利多卡因例数却无明显差异；在陆蓉[6]研究中显示：三组患者分别以10s、15s、20s的速度给药，10s速度组患者的T6阻滞出现时间、最高阻滞平面出现时间均短于其他两组患者，且并发症发生率高于其他两组患者。但三组患者的麻醉效果却相差不大。
本次研究结果基本与其一致：A组患者T6阻滞出现时间、最高阻滞平面出现时间最短，与B、C两组患者对比，存在统计学意义。A组患者不良反应发生率明显高于B、C两组患者，差异存在统计学意义；C组患者的最低血压值最低，最低血压出现时间最晚，存在明显的优势。综上所述，腰硬联合麻醉效果与注药速度存在一定的联系。因此，在具体麻醉的过程中，必须要将速度控制在15～20s，具有良好的麻醉效果，具有较强的安全性，患者微循环较为稳定。
【参考文献】
[1]邓先阳,邓胜华,张春明.探讨腰-硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响[J].黑龙江医药,2018,31(01):100-101.
[2]樊紫君,黄睿超.腰硬联合麻醉下不同注药速度对麻醉效果的影响[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(24):139-140.
[3]杨洁.腰—硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(32):131-133.
论文作者:鞠春林
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/28
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