关键词：医疗机构;药师;高危药品;管理;方法;作用
[中图分类号]R95 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-6-WT
1高危药品的概念与发展
1.1高危药品的定义
在1995—1996年间，美国的医疗安全协会（ISMP）对有可能会给患者身体或精神方面造成负面影响的药物做了一次调查研究[3]。当时共有一百多个医疗机构向ISMP提交了在研究期间所出现的相关结果。其中大多数发生严重伤害或致死的药物是有较少数的特定药物的应用所造成的。对此，ISMP将这些少数的可能会对患者身体或精神产生严重伤害的特定的药物称之为“高危药品”。
1.2高危药品管理的发展
在1995年ISMP正式提出“高危药品”这一概念后，得到了全球各国各地区的重视。在2003年，美国的医疗经济沟评审联合委员会（JCAHO）提出了确保医疗安全的6个目标，其中第三个目标就是“提高患者应用高位药品的安全性”[4]。并自此开始，美国的各级医疗机构均制定了一系列的关于高危药品的规范化管理措施，开始实施高危药品的规范化管理。在本世纪开始，我国也开始逐渐重视高危药品的危害性，同时对于加强高危药品管理的危害性也逐渐受到广泛地关注。在2009年，我国原卫生部在《医疗机构药学部门设置与管理指南》以及《卫生部医院药事管理检查项目与评价标准》中均明确提出，我国的各级医疗机构都必须要加强对高危药品的管理[5]。在2012年中国药学会医院药学专业委员会提出“高危药品分级管理策略及推荐目录”，进一步对我国医疗机构高危药品的管理提出了统一的管理策略。
2药师在医疗机构高危药品管理工作中的重要性
2.1处方审核
医疗机构中的药师是一个十分重要的工作岗位，药师是药品的提供者，药品信息的传播者以及药品安全性的检测者。药师的一项重要工作就是对处方合理性进行审核，通过药师对门诊以及住院处方的审核可有效加强临床用药的监督和管理，提高高危药品的规范化管理，进而提高医疗质量。
2.2药师参与药品的调制与供应
部分的医疗机构中，药师的工作不仅进行药品的供给和处方的监督，同时还有部分药师需要负责部分药品的调剂工作。这一环境中，药师的相关操作直接影响到药品质量。同时，部分的药品调剂也会接触到高危药品，所以医疗机构在对高危药品的管理中，药师在其中占有重要的地位。
2.3提供用药信息
药师在工作中需要国内外的相关药品信息，并结合医疗机构的具体情况，对相关信息进行总结、归纳，然后把最新的药品信息，及时地向医疗机构的领导、医护人员、患者以及患者家属等进行准确可靠的报道。在这一项工作中，高危药品的相关信息的收集、总结也尤为重要，是药师的重要工作[6]。
2.4药学监护
部分药师的工作内容还会直接参与到临床用药中，为患者提供临床药学监护，并对相关药品应用的安全性、疗效等进行评价。对于治疗指数较窄、血药浓度波动较大的一些高危药品应该进行血药浓度监测，制定好药品不良反应监测报告，并定期通报相关药品的临床应用中的不良反应发生实际情况。
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3医院药师参与到高危药品管理的途径和方法
3.1加强高危药品的贮存和养护
医院的药品采购员应该根据本单位制定的高危药品采购制度进行采购，对麻醉药品、医疗毒性药品等危险药品做好相应的记录，待高危药品入库的时候应该与药品保管员一起核对，虽然高危药品的类别不多，但是由于其品种的特殊性，所以药品管理员应该设置专门的专柜，用来贮存高危药品。在管理的过程中，应该采用中国药学委员会推荐的黄底黑色加图案标识，并加警示语提醒。
3.2加强医疗机构的高危药品管理
第一：各调剂室应该建立相应的高危药品册，对每次领用、销售的高危药品品种、数量进行登记管理，并且仅限于院内使用。第二：对高危药品实行分类上架：使用院内统一的高危药品标识，上架药品应该按照A、B、C三个级别进行分类，对药名相似、外包装相似的药品加红色星标。第三：制定严格的高危药品发放流程：相关人员发放高危药品时，应在药品核发人与领药人的专用单上签字，在调剂药品的时候，严格执行高危药品的核对，对病人的科室、姓名、年龄、以及病人使用的药名、规格、数量、剂型等严格核查，充分确保高危药品的使用安全。实际上，在高危药品中的使用中，不允许门诊患者院外使用，除特殊情况下，如胰岛素等药物可院外使用，一定要在院内完全熟练的时候，方可带出院外使用，不管理是在院内使用还是在院外使用高危药品，应该在管理制度中制定相应的应急措施，以此预防危险事件的发生。
3.3药师应参与到高危药品的管理和使用中
各个医疗机构的药师应该积极参与到高危药品的管理和使用中，结合本单位的高危药品管理目录，细化品种，全面配合信息工作人员在计算机系统中设置相应的医嘱处理模块，积极参与临床医师的日常查房中，将自身的优势充分发挥出来，对患者进行综合性的评价，指导患者高危药品的合理使用。药师可以凭借静脉配置中心这个平台审核高危药品的处方、用法用量、配伍禁忌等相关问题。临床药师应该定期举行高危药品使用管理制度的宣传活动，提高高危药品的合理使用率。
3.4随着医疗技术的不断发展，药师的相关技能水平也必须不断提高
药师是一种专业技能较强的工作，作为一名合格的药师，必须熟练掌握药师的所有业务。对于能接触高危药品的相关药师，更是应该对相关药物的各项特性和药理知识，加强了解和培训，尽量避免药物差错的发生。当今社会医疗技术发展速度快，每年都会有大量的新药的出现，其中不乏有多种高危药品的出现。而这些高危药品的相关用途、疗效、应用方法、应用量、毒副作用等相关信息都需要药师不断去收集和探索。这也要求药师在不断学习相关的新技术、新知识，充实自身技能。
3.5药师应该加强与临床各临床科室的沟通交流
各临床科室的医师是医疗机构运行过程中的一线工作人员，负责相关临床工作，具有大量的药品应用业务。临床各科室的医生也必须要充分了解该单位内各类药物的相关药理知识，才能取保药品的正确应用，避免药品应用不安全因素的发生。所以药师应该加强与临床与临床各科室的沟通交流，从而全面提高医疗机构内相关人员，特别是临床医师的高危药品管理意识。
3.6医疗机构在高危药品监管中应起到的作用
高危药品的管理工作事关医疗机构的医疗质量以及患者的用药安全，所以医疗机构必须高度重视高危药品的监管工作。国内外已有相关高危药品的应用管理相关规定，各级医疗机构应该根据当下对于高危药品的管理规定，制度单位内具体的高危药品的管理措施[7]。建立高危药品管理组织，设置专业人员具体负责监测与管理本单位的高危药品，并给予相关人员对高危药品的管理权限。
结束语
综上所述，各个医疗结构应该将医院药师的作用充分发挥出来，切实加强自身的学习，通晓高危药品的管理制度和相应流程，担当起高危药品管理的重任，保证高危药品在使用中的合理、安全。
参考文献
[1]任爽，梁健华.探讨药师在高危药品管理中的作用[J].中国药物警戒，2018，10（8）：501-504，507.
[2]张旭.药师在高危药品管理中的作用[J].中国处方药，2018（2）：32-34.
论文作者:许春丽
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月下
论文发表时间:2019/9/28
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