徐青1 刘广安2 白静1 吉冬华3
（1曲周县医院儿科 河北邯郸 057250）
（2河北省武强县妇幼保健院儿科 河北衡水 053300）
（3故城县妇幼保健院内科 河北衡水 053800）
【摘要】目的：探讨抗感颗粒联合匹多莫德治疗小儿呼吸道反复感染对患者血清维生素D3、IFN-γ、IL-10水平的影响。方法：选取2012年1月至2014年9月我院就诊的224例小儿呼吸道反复感染的患者，随机分为观察组和对照组,各112例。对照组给予匹多莫德进行治疗，观察组在对照组的治疗基础上加用抗感颗粒进行治疗。两组患者分别于治疗前后检测血清维生素D3、IFN-γ、IL-10水平。结果：治疗后观察组血清维生素D3、IFN-γ、IL-10水平较对照组均显著性的增高（P＜0.05）。结论：抗感颗粒联合匹多莫德治疗小儿呼吸道反复感染较单纯匹多莫德治疗能更有效的增高患者血清维生素D3、IFN-γ、IL-10水平。
【关键词】抗感颗粒；匹多莫德；小儿呼吸道反复感染；血清学检测
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0041-02
小儿反复呼吸道感染一般指患儿上下呼吸道每年感染次数≥7次，是目前临床上儿科常见的疾病之一，该病病因较复杂，如果不给于患儿及时的治疗，可能使患儿反复发作或迁延不愈，严重威胁小儿的身心健康[1]。目前对该疾病的治疗主要是以提高患者的免疫力为主，常用的药物治疗有：抗生素、匹多莫德、胸腺肽、左旋咪唑、细菌提取物、长效青霉素等，但临床表现不同，往往也伴随着不同的不良反应出现[2]。现本文就根据抗感颗粒联合匹多莫德治疗小儿呼吸道反复感染对患者血清维生素D3、IFN-γ、IL-10水平的影响，研究抗感颗粒联合匹多莫德治疗小儿呼吸道反复感染的治疗效果，详细研究情况如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2014年9月我院就诊的小儿呼吸道反复感染的患者224例，随机均分为观察组（112例）和对照组（112例）。观察组：男59例，女53例，年龄为1～12岁，平均年龄(5.8±1.6)岁，病程1-10d，平均（6.3±2.1）d。对照组：男58例，女54例，年龄为1-11岁，平均年龄(5.6±1.9)岁，病程1～11d，平均（6.4±2.3）d。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上无显著性的差异（P＞0.05）。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：①符合全国小儿呼吸疾病学术会议制定的反复呼吸道感染的诊断标准；②无免疫功能障碍；③无先天性心脏病。排除标准：①呼吸道慢性疾病；②急性感染；③心肝肾功能障碍；④药物过敏；⑤近期接受过血液制品者。
1.3 治疗方法
对照组：给予口服匹多莫德(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20100104)400mg，2次/d，服用14d 后改为1次/d，1个月为1个疗程。观察组：在对照组基础上给予口服抗感颗粒(烟台渤海制药集团有限公司，国药准字：Z37021537)，1～4岁者0.5袋，3次/d；5～8岁者1袋，3次/d，1个月为1个疗程。
1.4 血清维生素D3、IFN-γ、IL-10水平的检测
所有患者均分别于治疗前后空腹抽取3ml静脉血，静置30min后，3000r/min离心10min，取上清液分别检测其血清维生素D3、IFN-γ、IL-10水平。血清维生素D3水平的检测：采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行检测，试剂由北京方程生物科技有限公司提供的维生素D3（VD3）检测试剂盒；血清IFN-γ水平的检测：亦采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行检测，试剂由上海基免实业有限公司提供的干扰素-γ（IFN-γ）检测试剂盒；血清IL-10水平的检测：亦采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行检测，试剂由上海纪宁实业有限公司提供的人白介素-10（IL-10）检测试剂盒。3个检测项目均严格按照厂家说明书进行检测。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量型资料采用t检验，以-x±s进行统计学描述。当P<0.05时表示具有显著性差异。
2.结果
观察组和对照组在治疗前血清维生素D3、IFN-γ、IL-10水平无显著性差异（P＞0.05），经过治疗后均明显上升(P＜0.05)，且在治疗后观察组血清维生素D3、IFN-γ、IL-10水平显著性的高于对照组（P＜0.05），见表。
表 两组患者治疗前后血清维生素D3、IFN-γ、IL-10水平（-x±s）
注：Pa＞0.05，治疗前两组无显著性差异；Pb＜0.05，两组治疗后与治疗前比较均显著性变化；Pc＜0.05，治疗后观察组较对照组显著性的增高。
3.讨论
小儿呼吸道反复感染的病程一般较长，病因相对较复杂，常常是由于早产儿、剖宫产、机体免疫功能低下、细菌或病毒感染、维生素及微量元素和钙缺乏、先天性疾病、护理、喂养方式不当以及遗传、居住环境等多种因素综合作用所导致的[3]。发病后主要出现咽喉肿痛、咳嗽、发热、流涕等症状，反复发作为该病的主要特征，给患儿的生活质量及成长发育造成不良的影响，严重时甚至引起心肌炎、肾炎、肺炎、哮喘等，因此必须对患儿尽早的进行针对性的治疗。
近年来临床上对小儿反复呼吸道的感染应用中西医结合进行治疗取得了明显的效果，小儿反复呼吸道感染在中医学中被认为其发病机制与正气不足、正气虚弱的体质相关[4]。抗感颗粒是由赤芍、绵马贯众、金银花3种中药提取制备而成的一种中药颗粒制剂，在中医药理基础中三种药物配合使用可有效的控制病毒，且能够缓解全身乏力、喷嚏、咳嗽、头痛、鼻塞流涕以及发热畏寒等症状。匹多莫德是与二肽相似相似的全合成的一种口服类的免疫刺激调节剂，其既能刺激机体特异性的免疫反应，又能刺激机体非特异性的免疫反应，进而有效的抑制机体内的感染，缓解患者症状[5]。目前为止，匹多莫德是全球唯一经口给药后，其生物利用度能够明确的药物。匹多莫德在刺激机体特异性免疫方面能够促进TNF-α以及IL-2的产生，同时还可增加机体内T细胞的数量，促进B淋巴的细胞充分分化，从而增强体抗菌及抗病毒能力。匹多莫德在刺激机体非特异性免疫方面可促进中性粒细胞与巨噬细胞的吞噬功能，使其趋化性增加，激活自然杀伤细胞(NK细胞)。在刘燕[6]等关于抗感颗粒联合匹多莫德治疗小儿反复呼吸道感染临床观察中报道指出，联合使用匹多莫德和抗感颗粒较单纯的匹多莫德进行治疗具有更好的疗效。
维生素D3是一种新的神经内分泌-免疫调节素,其生物效应主要表现为对B淋巴细胞、T淋巴细胞、胸腺细胞以及单核巨噬细胞增殖分化及功能的影响,对小儿呼吸道反复感染的疗效评估具有重要的意义[7]。T细胞是免疫调节细胞，具有调节免疫应答和辅助其他免疫细胞分化的功能。CD4+辅助性T细胞包括三种亚型（ThO、Thl、Th2）。Thl细胞可分泌IFN-γ、IL-2，与TDTH细胞和Tc细胞的增殖、成熟、分化有关，可促进细胞的免疫功能。Th2细胞可分泌IL-6、IL-5、IL-4、IL-10。IFN-γ是由CD4+细胞分泌的单核巨噬细胞强有力的活化因子，又是NK细胞的刺激因子。本次研究中由于机体免疫功能下降，导致机体内T细胞活性下降，最终导致机体内IFN-γ、IL-10水平降低。经匹多莫德治疗后机体的免疫系统的到一定的恢复，其刺激了体内T细胞，进而使血清维生素D3、IFN-γ、IL-10三者水平有所提升，另采用抗感颗粒联合匹多莫德进行治疗，增加了抗感颗粒对病毒的控制作用，使得机体的免疫作用得到更快更好的恢复，从而联合治疗方案血清中维生素D3、IFN-γ、IL-10水平增加的更多，更显著，这一结果与抗感颗粒的作用密不可分。
综上所述，抗感颗粒联合匹多莫德治疗小儿呼吸道反复感染较单纯匹多莫德治疗能更有效的增高患者血清维生素D3、IFN-γ、IL-10水平，在疗效上优于简单的匹多莫德治疗，值得推广应用。
【参考文献】
[1]Kainulainen L，Peltola V，Sepp nen M，et al． C4A deficiency in children and adolescents with recurrent respiratory infections[J]．Human Immunology，2012，73(5):498- 501．
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[3]王玲玲，俞秀英，钟磊.儿童反复呼吸道感染相关因素的临床分析[J].中国医院感染性杂志,2014,24(18):4627-4629.
[4]Brand PL，Hoving MF，Groot EP．Evaluating the child with recurrent lower respiratory tract infections[J]．Paediatric Ｒespiratory Ｒeviews，2012，13(3):135-138．
[5]黄国华，卢双龙.匹多莫德颗粒治疗小儿反复呼吸道感染的临床效果分析[J].临床与病理杂志，2014，34(6):726-730.
[6]刘燕.抗感颗粒联合匹多莫德治疗小儿反复呼吸道感染临床观察[J].湖北中医药大学学报，2014，16(4):89-90.
[7]王涛,蒋波,李庆.儿童反复呼吸道感染与淋巴细胞亚群、血清维生素D3水平的关系[J].山东医药，2010，50(29):70-71.
论文作者:徐青1,刘广安2,白静1,吉冬华3
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/4/29
标签：血清论文; 小儿论文; 维生素论文; 颗粒论文; 德治论文; 呼吸道论文; 水平论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;