(新疆乌鲁木齐市友谊医院 新疆乌鲁木齐 830049)
【摘要】目的：探讨冠脉造影与动态心电图联合监测在老年冠心病患者诊断中的应用价值。方法：对我院2013年3月—2016年3月120例疑似冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，行冠脉造影与动态心电图诊断，观察其诊断结果。结果：冠脉造影诊断出阳性101例，其中有冠状动脉受累33支，左前降支受累118支，左回旋支受累60支，左主干受累6支，阴性19例。心电图诊断出阳性84例，阴性36例，敏感性为75.24%（76/101），特异度为57.89%（11/19），冠脉病变程度与心电图阳性之间无相关性。结论：冠脉造影在冠心病的诊断中其准确性及安全性显著优于动态心电图，具有重要的临床应用价值。
【关键词】冠脉造影；动态心电图；老年冠心病；准确性
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0124-02
冠心病(CHD)是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的一种心脏病。临床常见症状为心悸、胸闷、气促、头晕、失眠、乏力等症，是心内科临床的常见病、多发病，发病率及死亡率较高，致病因素复杂多样，给患者的身心健康和生活质量带来极大的影响[1]。近年来，临床上常采用动态心电图ST段压低为依据对冠心病的阳性及阴性进行判断，冠状动脉造影因其具有无创性、安全性、诊断率高而被临床作用冠心病诊断的金标准[2]。对我院2013年3月—2016年3月120例疑似冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，探讨冠脉造影与动态心电图联合监测在老年冠心病患者诊断中的应用价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院2013年3月—2016年3月120例疑似冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均表现为不同程度的心悸、胸闷、气促、头晕，伴或不伴有胸痛等症，行冠脉造影与动态心电图诊断，心电图具有典型的ST-T改变，且排除严重的并发症、精神类疾病者，自愿参与本次研究，签署知情同意书。其中男性患者56例，女性患者64例，年龄61～79岁，平均年龄（68.53±3.62）岁；合并高血压26例，合并心绞痛28例，早搏23例，不典型性胸痛43例。
1.2 方法
动态心电图检测：患者入院后采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF肢体导联及V1-V612导联描记，检测次数≥2次，诊断标准：同一份心电图2个或2个以上导联的ST段在J点后0.08s呈下斜型或水平型压低0.05mm以上。冠脉造影诊断：常规消毒铺巾，局部麻醉后，于患者桡动脉或股动脉位置进行穿刺，造影剂选择碘海醇，根据冠脉CT成像采用目测直径法判断病变血管狭窄程度。判断标准：狭窄程度≥50%即诊断为冠心病。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件对本研究数据进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异性显著。
2.结果
2.1 两种诊断结果比较
冠脉造影诊断出阳性101例，其中有冠状动脉受累33支，左前降支受累118支，左回旋支受累60支，左主干受累6支，阴性19例。心电图诊断出阳性84例，阴性36例，敏感性为75.24%（76/101），特异度为57.89%（11/19），表明动态心电图在冠心病的诊断中漏诊误诊率较高，诊断准确率较低，见表。
2.2 冠脉病变程度与心电图的关系
冠脉造影诊断出阳性101例，其中单支病变30例，双支病变33例，三支及以上病变38例，在单支病变中心电图阳性26例，双支病变中心电图阳性27例，三支及以上病变中心电图阳性31例，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明冠脉病变程度与心电图阳性之间无相关性。
3.讨论
冠心病是临床上常见的一种心血管疾病，其死亡率因患者自身冠脉病变程度及左室功能不同而存在显著差异。死亡率与其血管病变数目及左心衰的严重程度呈正相关[3]。据调查资料显示，冠心病的早期确诊能有效降低心里更斯、心衰等并发症的发生风险，同时能给与及时治疗，提高患者的生活质量，改善预后[4]。有研究表明，动态心电图诊断心肌缺血的阳性率高达70%，相应的导联会出现动态的ST-T改变，但却没有研究证明持续性的ST-T改变对冠心病的诊断存在价值[5]。近年来，随着冠脉造影技术的不断发展，临床上常采用冠脉造影判断血管阻塞程度，决定是否进行心脏手术，冠脉造影能清晰的显示冠脉解剖结构及管腔是否出现50%以上狭窄，诊断准确率高[6]。本研究结果表明，冠脉造影诊断出阳性101例，其中有冠状动脉受累33支，左前降支受累118支，左回旋支受累60支，左主干受累6支，阴性19例。心电图诊断出阳性84例，阴性36例，敏感性为75.24%（76/101），特异度为57.89%（11/19），冠脉病变程度与心电图阳性之间无相关性。综上所述，冠脉造影在冠心病的诊断中其准确性及安全性显著优于动态心电图，具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
[1]王秀琼.冠脉造影联合动态心电图监测在老年冠心病患者诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2012,09:1838-1839.
[2]郭文利.53例动态心电图监测与冠脉造影对冠心病的诊断相关性分析[J].中国实用医药,2014,09:110-111.
[3]陈卫华,胡汝明.冠脉造影联合动态心电图监测在老年冠心病患者诊断中的价值[J].国外医药(抗生素分册),2014,02:92-93+98.
[4]贺文禄.冠脉造影联合动态心电图监测诊断老年冠心病价值分析[J].中国伤残医学,2014,09:142-143.
[5]郝丽娜,冉晨光.冠脉造影联合动态心电图监测在老年冠心病患者诊断中的应用分析[J].中国继续医学教育,2015,06:203-204.
[6]刘庆龙.12导联动态心电图与64层螺旋CT在冠心病诊断中的应用价值[J]. 内科,2016,02:185-188.
论文作者:乔娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/20
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