李 娟 张 艳
西安市第四医院 陕西 西安 ７１０００４
【摘要】 目的 观察和分析关节镜下手术治疗膝关节骨关节病的临床医疗和护理效果.方法 选择我院２０１３年２月至２０１４年５月收治的８０例膝关节骨关节患者为研究对象,将其随机分为实验组(４０例)与对照组(４０例),常规组使用常规的药物治疗,实验组患者在常规组的基础上均使用关节镜下手术对膝关节骨关节病进行治疗.分析两组患者的治疗有效性.结果 根据８０例膝关节骨关节患者病情的实际情况进行判定,两组患者经过临床治疗后,病情都得到了不同程度的好转.实验组患者的总有效率(９２．５％)明显高于常规组的总有效率(８０．５％),差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５).结论 关节镜下手术治疗膝关节骨关节病的临床医疗和护理效果显著,提高患者的生活质量,延长其生命周期,降低膝关节骨关节病对患者的迫害,有利于帮助患者的恢复膝关节的功能,帮助患者恢复健康. 【关键词】 关节镜手术; 膝关节骨关节; 治疗和护理【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８３８－０１
膝关节骨关节病是老年人中比较常见的病症,其主要呈现的临床症状为:局部肿胀、膝关节疼痛和活动受限等,并且多数患者的病症都会反复发作[１]－[４].常规的治疗方式的治疗效果并不理想,并且疗程还非常长.当前关节镜治疗技术被运用于治疗膝关节骨关节病的病历越来越多,其具备创伤小、诊断准确、手术过后恢复快并且并发症较少的特点[５].本文采用关节镜下手术治疗膝关节骨关节病８０例,并且采用相应的护理措施,最终疗效显著,现报道如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料选择我院２０１３年２月至２０１４年５月收治的８０例膝关节骨关节病患者为研究对象,男性３５例,女性４５例,年龄分布:５５－８５岁,平均年龄(６７．５±２．５)岁,病程为７个月至１２年,平均病程(８．５±２．７)年;将这８０例患者随机分配到实验组和常规组.所有患者中,发病部位分布情况为:左膝３２例,右膝２８例,双膝２０例. 所有患者的临床表现有:膝关节肿胀、晨僵和反复疼痛,上下楼梯均显得比较困难.所有患者在治疗之前均进行惊醒过理疗、NSAIDs等治疗,并且疗效不理想. 所有患者均符合胫骨平台骨折的诊断标准,两组患者在性别、病程、年龄上都较为类似,差异并不显著(P＜０．０５),具有可比性. １．２ 治疗方法和护理方法
１．２．１ 治疗方法 常规组使用常规的药物治疗,其药物的主要作用为活血化瘀、强筋健骨.利用防止骨增生药物进行治疗.防止骨增生药物的主要含量为:申姜２５g,海桐皮１５g,刘寄奴１５g,寸云１５g,熟地２０g.每天服用２次. 实验组患者在常规组的基础上均使用关节镜下手术对膝关节骨关节病进行治疗.在手术之前对患者进行麻醉,主要以持续硬膜外麻醉为主,在患者的大腿根部进行止血操作,让患者下肢自由垂于手术床的边缘.利用标准入路法对患者的膝关节进行切口操作,并且进行穿刺操作,穿刺入关节之后穿刺入灌洗系统所需要用到的出管和入管,然后穿刺入３０度探子和关节镜.对患者进行检查, 需要先检查患者的滑膜组织.在患者身上取下少量滑膜组织进行病理检查,然后在关节镜下根据顺序削或刨患者的增生滑膜,修平患者的关节面、去除患者的关节软骨、摘除患者的关节游离体、去除患者的骨赘,修正或切除已经破损的半月板.在患者外髁软骨剥脱骨质显露处进行钻空操作,已达到减压效果.之后使用林格氏液进行关节内冲洗,用量大约为１００００ml.并且进行加压并包扎膝关节手术口.在手术完成后的２４小时后,继续拧四头肌收缩锻炼,按照每五天进行一次伸展练习,在一周后便可下地进行程度较轻的锻炼.在手术之后有少量患者可能会出现关节腔积液,这时需要将积液抽出,并且在关节腔内注入适量的阿尔治针用以治疗.
１．２．２ 护理方法 常规组使用常规的护理方法,即在患者手术之前对患者的情况进行记录,在手术期间配合手术医师进行手术,在手术完成过后观察患者的术后恢复情况,并加以记录. 实验组则使用多种护理方法进行护理.在手术之前、之后和患者进行适当的交流,时刻掌握患者当前的心理状态和健康情况.护理人员需要利用亲和的语言和患者进行有效的沟通,给患者讲解手术和康复过程中需要了解的情况,帮助患者消除因手术带来的焦躁和不安.在手术之后,让患者了解锻炼的意义和作用,帮助患者尽快恢复健康.在手术过程中,需要让患者保持正确的体位,让患者的四肢保持良好的供血,要让患者的四肢保持平衡,不宜过低过高,过高会造成供血不足,过低会影响静脉血回流情况,所以,让患者保持良好的体位是手术过程中护理工作的重点.在手术完成之后观察患者的各项身体指标.观察患者的皮肤情况,如果患者的皮肤显得比较苍白,则有可能是因为供血不足所导致的.在手术完成之后患者的皮肤应当由些许水肿,普遍在３天之后便会消失. 如果患者的皮肤经过按压之后几秒内皮肤会从苍白转变为红润,则可以直接确认患者的毛细血管状况比较好.需要在手术之后的６小时开始让患者进行CPM 训练,每次训练３０min,每天进行两次,每次３０min.在患者进行CPM 训练时,还需要帮助患者固定患肢,以免患肢离开CPM 机,以免达不到训练要求,影响训练效果.
１．３ 疗效指标显效:患者的关节肿胀或疼痛感消失,膝关节骨关节的基本功能已经恢复,可以正常的生活;有效:膝关节骨关节的肿胀、疼痛感有明显减轻,其功能有明显的恢复,但经过强度较高的运动或行走之后仍然会感觉到疼痛;无效:治疗之后的体征和症状与治疗之前无明显差异,病情没有得到有效的改善.(显效＋有效)/４０×１００％＝总有效率
１．４ 统计学分析对数据库的录入及统计分析均通过SPSS１９．O 软件实现.数据间的构成比较用卡方检验,临床疗效比较用等级资料的规范检验分析.P＜０．０５表示具有统计学意义. ２ 结果根据８０例膝关节骨关节患者病情的实际情况进行判定,两组患者经过临床治疗后,病情都得到了不同程度的好转.实验组患者的总有效率(９２．５％)明显高于常规组的总有效率(８０．５％),差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５). 表１ 两组患者临床治疗效果比较(例)
３ 讨论膝关节骨关节病是老年人群中较为常见的疾病只有,其会对老年患者的生活质量造成严重的影响.根据中医理论证明,患者往往会因为筋骨失荣、肝肾亏损、风寒等症状引发膝关节骨关节的病症.除此之外,关节老化也是引发膝关节骨关节病症的主要要素,寒冷潮湿、体型肥胖、姿势不良、过度劳累和供血不足等都会家中膝关节骨关节病的严重程度.据统计,２０１３年期间,我国老龄化现象越来越严重,其膝关节骨关节病的发生率越来越高,因为膝关节骨关节病的原因, 给许多的老龄患者的心理、生理造成严重的影响.膝关节镜下手术的视野相对于常规手术来说视野更加的开阔和清除,能够让医师全面的观察膝关节内的病变和结构,让医师最大程度的消除膝关节中的病变组织,并且给予充足的空间完成钻孔、削、刨、剪切等操作.相对于常规的治疗手段而言,这种治疗方法的术后恢复速度快、并发症较少、手术创伤也比较小,必要时还能够将创伤重复利用等.
通过本次试验结果了解,两组患者经过临床治疗后,病情都得到了不同程度的好转.实验组患者的总有效率(９２．５％)明显高于常规组的总有效率(８０．５％), 差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５).这一结果明显说明膝关节骨关节病患者在院期间接受治疗的过程当中,膝关节镜下手术够行之有效的提高患者的生活质量,延长其生命周期,降低膝关节骨关节病对患者的迫害,有利于帮助患者的恢复膝关节的功能,帮助患者恢复健康.通过关节镜下手术,帮助患者在生理和心理恢复健康,利用关节镜下手术有效降低患者的不良反应,改善患者的生活质量.综上所述,关节镜下手术在实际应用于治疗膝关节骨关节的过程中治疗效果显著,可以帮助患者快速恢复膝关节的运动功能,使患者在接受临床治疗以后能够更好地进行疾病康复,减少不良反应出现的几率,是我国当下最为安全、有效地一种治疗膝关节骨关节病的手段,值得广泛应用.
参考文献[１] 夏昌华,陈鸿梅,等．膝关节人工置换术后的康复护理[J]．实用护理杂志,[ ２０１２,１４(２):２６９－２７０． ２] 邓方,吴晓华．关节镜下滑膜切除术、病例选择和手术技术,附８９例报告[J]． 中华骨科杂志,２０１０,２８(１０):８３２． [３] 赵祥华．膝关节骨关节病的关节镜诊断治疗[J]．中国矫形外科杂志．２０１０,１０ (０３):１１－１３ [４] 叶紫薇．中医辩证治疗膝关节骨性关节炎[J]．中国医药导报,２０１２,１４(２):[ ２６９－２７０． ５] 王小敏．中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J]．中国医药导刊,２０１０,２８(１０):８３２．
论文作者:李娟 张艳
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
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