（齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161000）
【摘要】目的：探讨非甾体类消炎药（NSAIDs）与幽门螺杆菌（Hp）感染对上对上消化道溃疡致病作用。方法：选取纳入收治的上消化道溃疡患者为实验组，同期非消化溃疡患者为对照组，对两组患者的HP和服用非甾体类消炎药进行调查，并分析其对上消化道溃疡的协同致病作用。结果：服用NSAIDs的发病率与Hp感染率对比（P＜0.05），胃溃疡合并出血患者与十二指肠合并上消化道出血患者OR值，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；服用NSAIDs可造成溃疡并发出血的发生率，但长期、短期与偶尔服药组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：服用NSAIDs药物合并Hp感染在十二指肠溃疡发病中无协同致病作用。服用NSAIDs药物可引起胃溃疡、十二指肠溃疡合并出血，尤其是胃溃疡。溃疡合并上消化道出血和服用NSAIDs的时长无关。
【关键词】非甾体消炎药；幽门螺杆菌感染；上消化道溃疡；致病作用
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0053-02
消化性溃疡为临床多发病，随着服用非甾体类消炎药（NSAIDs）的广泛应用，与幽门螺杆菌（Hp）感染已经成为消化性溃疡发生的最重要的致病因素。调查Hp感染阳性率，NSAIDs服用史，对上消化道溃疡患者服用NSAIDs的发病率与Hp感染率进行比较，分析Hp感染与服用NSAIDs在上消化道溃疡中的协同作用。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的2016年7月—2017年1月期收间收治的上消化道溃疡患者200例为实验组。所有患者均经胃镜检查确诊。其中随机纳入收治的200例消化性溃疡患者为实验组，其中男性患者128例，女性患者72例，年龄在20～77岁，平均年龄（49.5±6.2）岁；纳入同期非消化道溃疡患者200例为对照组患者，患者均为慢性胃炎，其中男性132例，女性68例，年龄19～76岁，平均年龄为（48.2±3.7）岁，临床主要表现为黏膜水肿、小部分糜烂、散在出血点等。
1.2 方法
患者均于清晨空腹时取3ml静脉血，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒测定血清内抗Hp-IgG抗体。所有患者进行胃镜检查时均取其胃窦部分的2块活组织，然后采用Hp快速尿素酶试剂盒测定其尿素酶。采用对患者进行14C呼气试验；对于上述3项指标，如有一项阳性，即可诊断为Hp感染阳性患者[1]。所有患者在胃镜检查后调查其NSAIDs服药史，将胃镜检查前口服过NSAIDs的患者纳入服用NSAIDs组，并按照患服药时间长短，分为3组：持续用药>1个月的为长期服药组，持续性服药<1个月的为短期服药组，间断性服药且时间<1周的为偶尔服药组。
1.3 数据统计
用百分率表示计数资料，用（x-±s）表示计量资料，用（%）表示计数资料，采用SPSS 19.0进行处理分析。统计学方法采用两组间比较t检验，采用OR值估计相对危险性，进行95%CI计算，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者服用NSAIDs的发病率与Hp感染率对比
与对照组比较，服用NSAIDs者患胃溃疡OR=2.82，十二指肠溃疡OR=1.11；与对照组比较，Hp感染者患胃溃疡OR=3.89，患十二指肠溃疡OR=11.97。见表。
2.2 NSAIDs药物与Hp感染与上消化道溃疡发病关系
服用NSAIDs药物合并Hp感染的患者中患有十二指肠溃疡OR=24.39，显著高于仅服用NSAIDs药物、仅Hp感染者患十二指肠溃疡比例，但与二者患十二指肠溃疡OR值之和比较差异无统计学意义。
2.3 上消化道溃疡合并出血患者NSAIDs药物、Hp感染分布
胃溃疡服用NSAIDs的出血患者11例（12.0%），Hp感染的出血患者14例（15.9%）。十二指肠溃疡服用NSAIDs的出血患者中8例（7.3%），Hp感染的出血患者29例（26.9%）。胃溃疡合并出血患者服用NSAIDs的OR=6.22，十二指肠合并上消化道出血患者服用NSAIDs的OR=3.17，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；胃溃疡合并出血患者Hp感染OR=0.38，十二指肠合并上消化道出血患者Hp感染OR=0.23，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果提示服用NSAIDs药物可引起胃溃疡、十二指肠溃疡合并出血，尤其是胃溃疡。
2.4 服用NSAIDs药物合并Hp感染与上消化道溃疡并出血的关系
服用NSAIDs药物合并Hp感染的胃溃疡并出血患者OR=3.73，十二指肠溃疡并出血患者OR=0.87，表明服用NSAIDs药物合并Hp感染可增加胃溃疡并出血患者的发病率，但二者无协同致病作用；服用NSAIDs药物合并Hp感染并不会增加十二指肠溃疡并出血的发病率。
2.5 服用NSAIDs的时长与上消化道溃疡并出血的发病关系
溃疡出血者52例，无溃疡未出血185例中，其中未服药者，溃疡出血31例，无溃疡未出血158例；长期服药溃疡出血9例，无溃疡未出血10例，OR值为4.03，95%CI为（2.48～6.15）。短期服药溃疡出血6例，无溃疡未出血9例，OR值为2.96，95%CI为（1.69～4.77）。偶尔服药溃疡出血5例，无溃疡未出血8例，OR值为3.47，95%CI为（2.97～5.63）。经对比发现，服用NSAIDs可造成溃疡并发出血的发生率，但长期、短期与偶尔服药组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
NSAIDs药物和Hp感染均可增加上消化道溃疡的发病率，而Hp感染主要可增加十二指肠溃疡的发病率，NSAIDs药物则主要增加胃溃疡的发病率；Hp感染和服用NSAIDs在十二指肠溃疡的发病中不具有协同致病的作用；而服用NSAIDs可引发胃溃疡及十二指肠溃疡合并上消化道出血，特别是胃溃疡[2]；服用NSAIDs合并Hp感染可增加胃溃疡合并上消化道出血发病率，但两者的致病性并不协同，而服用NSAIDs合并Hp感染不增加十二指肠溃疡合并上消化道出血的发病率。NSAIDs药物尽管可增加上消化道溃疡合并上消化道出血的发病率，但与服药时长无明显的相关性。一旦发现其感染需给予立刻根除，而对于上消化道溃疡合并上消化道出血的患者进行NSAIDs服用史的调查询问非常有必要，对于服用NSAIDs药物的上消化道溃疡合并上消化道出血的患者需立即停用NSAIDs药物，而选取最优的治疗策略[3]。可显著降低上消化道溃疡的发病率、减少治疗费用，适用人群广泛，将预示着其可以带来良好的经济效益。
【参考文献】
[1]周永健，聂玉强等.非甾体类消炎药对消化性溃疡并发出血的影响分析[J].中华消化杂志，2001，21(12):760-761.
[2]周永健，聂玉强等.消化性溃疡并发出血危险因素研究[J].广州医药，2001，32(06):15-17.
[3]潘信良.非甾体类药物对消化性溃疡影响的临床观察[J].中外医疗，2012，31(15):81-81.
论文作者:梁晶,于玲,滕立伟,韩淑琴,牟广泽
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/6
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