周萍 刘梅军
（石嘴山市疾病预防控制中心 宁夏石嘴山 753000）
【摘要】分析石嘴山市狂犬病防控工作现状，阐述薄弱环节；结合狂犬病防控措施，提出狂犬病防控主要策略为：规范犬只管理，提高犬只免疫接种率；规范暴露后预防处置，提高免疫接种率；加强健康教育。
【关键词】狂犬病；防控策略
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0256-01
狂犬病又称恐水症，是由狂犬病病毒侵犯神经系统引起的急性传染病，属人兽共患自然疫源性疾病。人狂犬病多因被感染的犬、猫或野生动物咬伤而感染，病死率近乎100%[1]。本文通过对狂犬病暴露后预防处置、流行病学调查等资料的分析，查找狂犬病防控工作中薄弱环节，为今后狂犬病防控工作提供科学依据。
1.狂犬病防控薄弱环节
1.1 病例暴露后未进行预防处置，是造成狂犬病发病的主要原因。通过对近几年狂犬病病例调查发现，几乎所有狂犬病病例暴露后均未进行预防处置。分析原因，一是咬伤部位大多在手指、小腿等非要害部位；二是咬伤程度轻；三是暴露者狂犬病防控知识少，对狂犬病危害程度认识不足，对暴露后预防处置知识缺乏了解。
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1.2 暴露后未按照要求进行规范处置
2014-2015年，石嘴山市建成了多家狂犬病暴露预防处置门诊。2015年在门诊就诊的暴露人数3114人次，判定为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级暴露者构成比为2.4%、86.2%、11.4%。但Ⅱ级暴露者规范处置率为86.2%；Ⅲ级暴露者被动免疫制剂接种率仅为18.5%。分析原因，主要是目前狂犬病疫苗及被动免疫制剂费用较昂贵，均为自费，对于群众特别是农民承受不了。
1.3 目前养犬日益增多，但犬只缺乏规范管理；犬只疫苗接种率极低，大部分集中在农村地区，放养为主。另外无主犬多。
2.预防控制策略
2.1 防止暴露
“管、免、灭”都适合于狂犬病的控制。一是规范管理犬只，指定责任部门负责犬只登记管理，实行栓养或圈养；二是开展犬只免疫，据报道，业已证明。犬的狂犬病疫苗接种能达到80%就足以阻断犬的狂犬病传播链[2]。三是消灭流浪狗。四是对发生狂犬病的流行乡镇应以灭犬为主。
2.2 暴露后规范预防处置
2009年我国卫生部在工作规范[3]中提出：狂犬病暴露级别分Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级；判定为Ⅰ级暴露者，无需进行处理；判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口、使用狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗。对于Ⅱ级、Ⅲ级暴露者，及时、彻底的伤口处理是非常重要的，伤口处理包括对伤口彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置，这对于预防狂犬病发生，避免继发感染具有重要意义。狂犬病被动免疫制剂应尽早使用，作用机理通过在暴露部位即刻提供所需的中和抗体，中和伤口处置时残留在伤口内部的病毒，发挥快速保护效果。狂犬病疫苗为5针法程序：0、3、7、14和28天各接种1剂次。在接种狂犬病疫苗约7天左右产生IgM抗体，约14天后产生IgG抗体并迅速升高。IgM和IgG抗体均具有中和病毒的能力[4]。
2.3 健康教育
提高群众防控狂犬病知识以及增强群众自我防护意识及能力是防控狂犬病的基础，只有提高群众对狂犬病危害严重性的认识，掌握防控狂犬病知识，才能做好防止暴露以及在暴露后及时进行预防处置。
当然，狂犬病防控更需要法律法规的保障和支持。因此建议将狂犬病暴露后的预防处置纳入“医保”范畴，来提高狂犬病疫苗全程接种率和Ⅲ级暴露后狂犬病免疫球蛋白的接种率。
【参考文献】
[1]中国预防医学科学院标准处.传染病诊断国家标准汇编.北京：中国标准出版社，1998:313.
[2]蒙建作.狂犬病的流行因素分析与防制策略[J].医学动物防制.2013,29（4）：386-390.
[3]卫生部.狂犬病暴露预防处置工作规范.2009-12-11.
[4]中国疾病预防控制中心.狂犬病预防控制技术指南（2016版）2016-1-29.
论文作者:周萍,刘梅军
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/4
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