北京市西城区新街口社区卫生服务中心 北京 100035
摘要：目的：研究中成药不合理应用情况和相应的预防措施。方法：随机选择我社区卫生服务中心的600张中成药处方资料作为研究对象，总结并记录每张处方中药物的使用情况，计算不合理性的构成比。结果：共发现52张处方有中成药使用不合理的情况，占处方总数的8.6％；不合理情况共包含：药品剂型不适宜，用法、用量不适宜，无中医诊断，联合用药不适宜，适应证不适宜，和重复给药等几种情况，其中用法、用量不适宜的所占的比例最大，为36.54％。结论：社区卫生服务中心的中成药使用存在着一定的不合理现象，所以，相关管理人员需要加强中成药使用的管理，最大程度保证患者的用药安全。
关键词：中成药；不合理应用；预防措施
前言
中成药是在中医药理论指导下，以中药材或其提取物为原料按照规定处方和标准制成各种不同剂型的中药制剂。中成药具有疗效确切、使用方便、毒副作用小等优点，在临床上得到了较为广泛的应用。但是由于中成药物的种类较多，成分较为复杂，很容易会产生不合理用药的情况。所以，相关人士必须要充分重视中成药物的合理使用。本文主要研究了中成药不合理应用情况和相应的预防措施，希望能为相关人士提供一定参考。
1研究对象与方法
1.1研究对象
本文研究随机选择了我卫生服务中心的600张中成药处方资料作为研究对象。
1.2方法
本文研究以卫生部药学和临床医学专家共同编写的《中华人民共和国药典》、《中成药临床应用指导原则》和《处方管理办法》为依据，同时结合药品说明书、文献资料等，总结并记录各个处方中中成药物的用法、用量、配伍、剂型和适应症等，评价用药合理性，计算不合理性的构成比。
1.3统计学方法
本研究所涉及到的相关数据均录入到SPSS19.0统计学软件中，并进行统计分析。计量资料以（ ）表示，采用t检验。计数资料以百分数（％）表示，采用X2检验，比较各数据之间的差异。
2结果
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如上表所示，社区服务中心中成药使用不合理情况主要包含：药品剂型不适宜，用法、用量不适宜，无中医诊断，联合用药不适宜，适应证不适宜，和重复给药等几种情况，其中用法、用量不适宜的所占的比例最大，为36.54％。
3讨论
3.1中成药不合理应用分析
中成药是在中医药理论指导下，以中药材或其提取物为原料按照规定处方和标准制成各种不同剂型的中药制剂。中成药源于天然，具有毒副作用小、易被患者接受的特点，在临床上的应用越来越广泛。本文研究结果显示，社区卫生服务中心中成药物的不合理应用情况为8.66％，主要包括：药品剂型不适宜，用法、用量不适宜，无中医诊断，联合用药不适宜，适应证不适宜，和重复给药等原因。第一，剂型选择不合理。剂型选择不合理，主要是相关人员未根据患者的具体情况选择合适剂型产生的。如给驾驶员或者是高空作业的患者开具了藿香正气水，忽略了其中的酒精成分，很容易会产生安全隐患；给糖尿病患者开具含有蔗糖的糖浆或膏剂，造成患者的血糖升高。第二，用法、用量不适宜。主要是相关人员未按照《处方管理办法》和药物的说明书规定进行给药产生的。如安宫牛黄丸和朱砂安神丸等药物含有一定量的汞，工作人员忽略了长期服用会产生的毒副作用。还有一部分就是医生对部分中成药的正常用法用量不清楚，随意加大用量；第三，无中医诊断。如有的医生在使用中成药时习惯使用西医的适应症作为诊断，反映不出中医辨证施治的特点，如使用复方丹参滴丸和芪参益气滴丸时同是诊断冠心病，但复方丹参滴丸适用于气滞血瘀型的冠心病，芪参益气滴丸适用于气虚血瘀型的冠心病，如果证型与用药相反，会加重患者的病情。所以，在使用前，需要中医进行准确的辨证，而社区有部分全科医生没有系统地学习过中医，第四，联合用药不适宜。例如，治疗风寒痹证的大活络、尪痹冲剂、天麻丸等均含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏，依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之列。利胆的中成药胆宁片中含有郁金，若与苏合香丸、紫雪散等含丁香的中成药同时使用，就要注意具“十八反、十九畏”药物的禁忌。第五，适应症不适宜。明确药物的适应症是合理用药的前提，如通过辨证可以将感冒分为风热感冒、风寒感冒和暑湿感冒。风热感冒主要服用银翘解毒片，风寒感冒需要服用感冒清热颗粒，而暑湿感冒要用藿香正气；第六，重复给药。如一个诊断感冒，上呼吸道感染的患者，同时使用清开灵口服液，连花清瘟颗粒和蓝芩口服液。
3.2中成药不合理应用情况的原因
分析社区卫生服务中心产生中成药不合理应用情况的原因主要包括以下几个方面：第一，由于社区服务中心的服务对象多为慢性病患或者是中老年患者，导致中成药在社区中使用比例较大，多种药物的联合应用更加大了药物的安全隐患；第二，社区卫生服务中心以全科医疗为主，没有经过中医理论的系统培训，不懂中医的辩证施治，无法确定疾病的寒热虚实，只是简单的将某种药物的作用与西医的某些疾病划等号；第三，由于社区卫生服务中心的药师，特别是西药师，对中药的知识掌握不够充分，不能及时发现中药处方中的用药问题；第四，由于社区服务中心中医医师的比例较小，导致对中医用药的管理相对薄弱；第五，部分中成药的说明书中禁忌项标注不明确，必须大夫根据患者病情和药物情况综合分析；第六，部分患者对中成药的理解存在误区，会盲目的应用一些补益类药物。
3.3预防中成药不合理应用的措施
为了提高中成药的用药的规范性、安全性，社区卫生服务中心需要制定相关的预防措施。第一，社区服务中心工作人员需要充分重视中成药对患者的影响，提高社区中成药的合理使用水平；第二，社区服务中心需要充分提高工作人员的理论水平和医德医风。同时，在临床应用的过程中要了解中成药的组成、功效、主治、功能、可能出现的不良反应，准确把握药物的辨证、给药途径等相关注意事项。尤其是对于未掌握中医知识的西医全科大夫，需要避免单独开具中成药处方。同时，社区服务中心需要积极轮转，引导医师深入中医科、中医院进行进修，提高他们在中成药使用方面的业务水平；第三，社区服务中心工作人员需要结合中医学的不断发展现状，掌握用药的复杂性和新药的使用情况。同时，还需要积极鼓励临床中药师应不断加强药学研究，加强与临床医生沟通、联系，指导临床合理使用中成药，保障临床中成药使用的合理、安全、有效，避免产生中成药不合理应用情况的发生；第四，临床药师要不断提升个人的业务素养，定期开展中医知识讲座，认真普及中医、中药理论和相关知识，了解药物的禁忌证、适应证和常见的不良反应，以规范临床合理用药；第五，医院还需重视处方管理，加强对中成药的应用监管，认真实施处方点评机制，有效监管临床现有的不合理用药情况。必要的情况下，可制定相应的惩罚办法，提高工作人员践行药学服务的质量，提高用药的规范性、安全性。
结束语
总之，不合理用药不仅给患者带来沉重的经济负担，还会影响疾病的预后，严重者可致残、致死。所以，相关工作人员需要充分重视中成药物的合理使用，同时，还需要进行严格监督管理，加强临床医师中医药方面的知识培训，充分发挥中成药物的治疗作用，促进我国医学事业的健康发展。
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论文作者:杨兰凤
论文发表刊物:《健康世界》2017年22期
论文发表时间:2017/12/27
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