1.病例资料
11例患者，女性7例，男性4例。均为手背部外伤后遗留局部软组织缺损，面积自3cm*3cm-4cm*4cm不等。致伤因素：压面机挤伤3例、玻璃扎伤3例、刀砍伤2例、车门挤伤2例、地面挫伤1例。患者均经急症清创缝合抗感染等治疗4-8周，局部无红肿、流脓等感染表现。
所有患者均在局麻下行清创+负压封闭引流术，清创后将聚乙烯乙醇化海绵（威高集团）修剪后填充皮下腔隙，以聚氨酯半透膜封闭，接负压机，压力-125mmHg。6天后，拆除引流，见创面底部肉芽组织生长，颗粒状，鲜红，触之易出血，创面无渗出。采集患者外周静脉血36 ml，混合4ml枸橼酸钠注射液（天津金耀药业）混匀抗凝，采用富血小板血浆制备用套装（威高集团），按二次离心法使用PRP制备专用离心机（威高集团，离心半径 15.5cm）制作自体PRP约7ml。以2ml生理盐水配2000U凝血酶冻干粉溶液，以套件内凝血酶专用注射器吸取0.7ml，同PRP注射器一起组装成PRP凝胶制备喷枪。创面以1％碘附消毒2遍，铺洞巾，将PRP均匀喷涂于创面，20秒后形成凝胶，以聚氨酯泡沫敷料（拜尔坦）覆盖创面并包扎。7天后见新鲜肉芽组织生长。以生理盐水清洁创面及创周皮肤，再次以聚氨酯泡沫敷料（拜尔坦）覆盖创面并包扎，每7天更换敷料1次。
2.结果
所有病例经PRP治疗2-4周后创面完全覆盖，6-8周天后创面修复，有弹性，瘢痕组织少。
3.讨论
手背部皮肤较薄，皮下脂肪少，皮肤缺损容易导致肌腱、骨骼外露，创面闭合困难，多数采用皮瓣修复手术治疗[1]。我们采用负压封闭引流技术控制创面感染后应用富血小板血浆促进创面愈合，达到治疗目的。
负压封闭引流技术在闭合创面的同时可以做到充分引流，较多文献报道认为可以用于早期创面的闭合，为进一步治疗创造条件。创面彻底清创后，采用负压封闭引流闭合创面约1周后，创面炎症消退，肉芽组织新鲜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆提示创面感染得到控制，我们认为与以下因素有关：①VSD能做到持续吸引，可以不间断吸除软组织渗液，有利于软组织修复；②VSD可持续清除局部炎症因子、细菌、坏死液化组织，有利于抗感染；③半透膜闭合创面，既可作为屏障隔离体外细菌，又可排出气体，有利于愈合；④负压封闭技术较长时间无需换药，可最大限度减少对创面的干扰[2][3][4]。上述2例患者在当地医院换药治疗，创口均有红肿、较多渗出，考虑存在慢性感染，应用VSD 1周，感染控制，肉芽组织生长良好，提示该技术有助于控制这类创面感染。
富血小板血浆（Platelet-Rich Plasma,PRP）富含多种生长因子，如PDGF、TGF-β、IGF、FGF等。这些因子能够刺激血管再生、抑制炎症反应、加速伤口愈合的作用[5]。目前这些因子影响创面愈合的具体机制尚不清楚。有资料表明PDGF与TGF-β之间相互协调具有趋化基质干细胞、成纤维细胞，促进胶原蛋白合成、毛细血管形成等作用。TGF-β还具有调节细胞外基质合成，促进内皮细胞生长等作用[6]。我们观察到上述患者手背皮肤缺损2-3周愈合后创面瘢痕并不显著，2个月左右塑性后，皮肤瘢痕较小，有弹性。这可能与PRP能够促进局部血管增生，改善局部氧供，调节成纤维细胞功能等有关。
负压封闭引流和富血小板血浆作为较新的治疗手段，虽然具体作用机制尚不明确，但具有操作简单、无免疫排斥、治疗无痛苦等优点。该方法可以作为手背软组织缺损非手术治疗的参考方法。
参考文献
1.康永强,芮永军,吴永伟,等.不带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损[J].中华手外科杂志,2017,33(2):92-94.
2.孟勇,郭燕庆,于永林.内固定结合负压封闭引流闭合创面治疗胫腓骨骨折.局解手术学杂志,2017,26(03):208-211.
3.张波,马娟,乔星.负压封闭引流术在软组织创面中的临床应用[J].重庆医学,2017,46(34):4818-4820.
4.王欢,邢丹谋,任东,等.负压封闭冲洗引流治疗手部急慢性化脓性腱鞘炎的疗效分析[J].中华外科杂志,2017,55(5):384-388.
5.Guo Yanqing，Yu Hongbo，Yuan Lin, et al. Treatment of knee osteoarthritis with platelet-rich plasma plus hyaluronic acid in comparison with platelet-rich plasma only.Int J Clin Exp Med 2016;9(6):12085-12090.
6.陈大康,冯晓林,李义贵,等.富血小板血浆治疗四肢难治性创面的临床研究[J].中华实验外科杂志,2018,35(11):2150-2151.
论文作者:孟勇
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
标签：创面论文; 血浆论文; 血小板论文; 负压论文; 软组织论文; 皮肤论文; 肉芽论文; 《中国医学人文》2020年2期论文;