（四川省都江堰市医疗中心 四川 都江堰 611800）
【摘要】：目的 观察核心稳定性训练治疗腰椎病患者的有效性。方法 对30例腰椎病患者进行核心稳定性训练，并在治疗前后对疼痛程度和生活自理能力进行评定。结果 疗程结束后行VAS评分、Barthel指数评分，疼痛程度减轻、生活自理能力提高(P<0.05)。结论 核心稳定性训练能显著改善腰椎病患者疼痛症状，提高生活自理能力，值得推广。
【关键词】：核心稳定性训练；腰椎病；护理体会
【中图分类号】R473【文献标志码】A
核心肌群包括腰部、骨盆、髋关节周围的肌肉。由于核心肌群的功能主要与腰椎稳定性有关，故核心肌群练习又被称为腰椎稳定性练习。我科于2014年1-12月，通过指导30例腰椎病患者行核心稳定性训练，临床症状改善明显，疗效满意。
1.对象与方法
1.1筛选标准
30例患者均符合以下纳入标准：入选患者症状、体征均符合《实用骨科学》中关于腰椎间盘突出症的诊断标准[1]，并经腰椎CT或MRI确诊；年龄20-60岁；认知功能正常，可坚持功能锻炼并定期复查；④病程在1年以内。
剔除标准包括：伴有中枢神经系统损伤；伴有骨折、脊柱结核等并发症；存在严重骨质疏松；④存在心、肺等重要脏器功能减退或衰竭；⑤不能配合完成功能锻炼或无法定期复查者。
1.2训练方法
在药物治疗、物理治疗、中医传统治疗的基础上，配合以下训练：双桥式运动，患者取仰卧位，双膝关节屈曲，臀部抬离床面同时挺胸，随着患者腰部肌力增强可逐渐增加训练难度，患者双肩或头、双足跟着做挺胸动作，上述动作每次维持10~15s，重复训练10次；单桥运动，患者取仰卧位，其双肩平放于身体两侧，一条腿置于巴氏球上，慢慢抬起骨盆及另一条腿，与位于巴氏球上的下肢保持一致，同时使肩、骨盆及放在巴氏球上的腿呈一条直线，该动作持续10~15s,双侧肢体交替训练，重复练习10次；俯卧撑练习，患者取俯卧位，其双手支撑床面并保持抬头姿势，尽量抬高上身及头部，使骨盆贴近床面，该动作持续30s,重复练习10次；④仰卧抬腿练习，患者取仰卧位，双足平置于床上，双侧髋、膝关节屈曲约45O，嘱患者抱双侧膝关节并用力向胸部靠拢，直至背部出现被动牵伸为止，该动作持续30s,重复练习10次；⑤膝手位平衡训练，患者保持膝手位姿势，利用一只手及对侧膝关节做两点支撑，抬起另一侧上肢及对侧下肢练习伸直动作，该动作维持10~15s,两侧交替训练。训练时注意保持骨盆稳定，使双肩处于同一水平，可在膝关节下垫一平衡垫增加难度，该动作每天练习2次，每次持续10~15min.整个训练过程要求患者始终保持脊柱处于中立位，治疗过程中注意自然呼吸、避免憋气。上述指定动作每周训练6d，连续训练2周，并要求患者掌握训练要点后自行在家中坚持练习[2]。
1.3评定方法
疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，0分表示完全无痛，10分表示疼痛剧烈、无法忍受，由患者主观选择疼痛分数。采用改良Barthel指数（MBI）量表评估患者日常生活自理能力[3]，总分100分，分值越高则表示受试者日常生活自理能力越好。
1.4统计学方法
通过SPSS 16.0版统计软件包进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
所有患者训练前，VAS评分为（6.52±1.35）分，训练后显著降低到（2.54±0.98）分；训练前的Barthel指数评分为（46±3.53）分，训练后明显提高到（88±4.67）分。两项指标的训练前后差异，均有统计学意义（P<0.05）。
3护理体会
3.1 护士应准确掌握纳入标准、剔除标准，并与医生、治疗师共同商量决定纳入的患者。
3.2训练前配合治疗师做好各项评估，内容包括：物理检查、步态与姿势、脊柱活动模式、肌力测试、肌肉耐力、平衡感与本体感。
3.3训练前、疗程结束后，护士要进行VAS评分、Barthel指数评分，并进行统计学分析。
3.4训练应在饭后2h进行，在训练的过程中，护士要严密观察患者的生命体征、腰痛症状、神经症状、患者主诉等。及时调整训练强度和持续时间。
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3.5训练应持之以恒，循序渐进，运动量应又少到多，幅度由小到大，时间由短到长，以锻炼时不加剧疼痛或稍有轻微反应而能忍受为标准，切不可急于求成。训练初期为患者进行示范、指导，使其掌握正确的方法。
3.6加强患者心理护理，鼓励患者，提高其战胜疾病的信心。
4讨论
在2014年以前，我科的腰椎病核心稳定性训练一直是由康复治疗师在进行。由于我科治疗师人员相对不足，为减轻治疗师工作量，也为了更好地发展康复护理的专科特色，我科申请由护士来为患者进行核心稳定性训练。这一想法得到科主任和治疗师团队的支持，接下来，组织全科护士进行核心稳定性训练的理论和技能培训，通过培训考核，护理人员完全掌握了相关的理论基础和操作技巧。在临床护理工作中，通过护理人员来对患者进行核心稳定性训练的指导和督促，改善患者的就医体验。
康复科护士进行核心稳定性训练，一方面加强了康复治疗与康复护理的相关性，另一方面也更多的改善了患者的治疗质量，同时使康复护理工作有所创新。符合患者的需要，也符合康复护理专业的发展需求，让护士更多的参与到患者康复训练中，真正提升优质护理的服务内涵。
参考文献:
[1]胥少汀，葛宝峰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007:1693-1697
[2]李祖虹，刘琦.核心稳定性训练治疗腰椎病患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2014,36（11）：864-866
[3]缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社，1996:8-12,22-24
论文作者:都静
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
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