北京市石景山医院 北京 100043
摘要：目的：旨在分析糖皮质激素对重症社区获得性肺炎合并脓毒性秀休克患者的临床价值。方法：随机选取我院2016年5月-2017年7月期间接收的78例重症社区获得性肺炎致急性呼吸窘迫综合征患者作为本次研究对象，按照随机分配的原则分为观察组和对照组，每组均39例，对照组患者给予传统抗感染治疗，观察组患者在此基础上添加糖皮质激素干预治疗，对比两组患者的治疗效总有效率及相关血清指标。结果：观察组患者总有效率为89.74%，对照组患者总有效率为71.79%，（P<0.05），差异有统计学意义，观察组患者总有效率明显高于对照组患者，并且在治疗后的血清各项指标的检测结果均显著优于对照组患者。结论：通过糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎合并脓毒性休克患者具有显著的临床效果，及时改善临床症状，为患者赢得最佳治疗时间，降低死亡率，值得临床借鉴和应用。
关键词：糖皮质激素 重症社区 肺炎合并脓毒性休克 血清指标
脓毒性休克是由于脓毒症诱发的休克，又叫做感染性休克，是指容量试验后持续低血压或血乳酸浓度较高状态[1]。其发病机制尚不明确，但可能与感染革兰氏阴性菌后产生的细菌毒素引发的免疫反应有关，并释放大量介质，如：肿瘤坏死因子、白三烯、缓激肽、脂氧合酶等，主要见于急性肺炎、肝硬化、糖尿病、急性化脓性梗阻性胆管炎、肾盂肾炎及坏疽性胆囊炎等一些院内感染。临床主要通过休克的表现、感染的表现和感染灶的证实三个方面下手干预治疗。本研究在使用糖皮质激素对重症社区获得性肺炎合并脓毒性休克患者治疗期间取得了较为满意临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年5月-2017年7月期间我院收治的78例重症社区获得性肺炎致急性呼吸窘迫综合征患者作为本次研究对象，按照随机分配的原则分为观察组和对照组，每组均39例，其中男49例，女29例，年龄为18-73岁，平均年龄为44.9±6.28岁。所有患者依从性良好，均被确诊为重症社区获得性肺炎合并脓毒性休克，收缩压在90mmHg以上，氧合指数在250mmHg以下，签署医院伦理知情同意书，排除急性左心衰、恶性肿瘤患者、创伤、严重肝肾功能衰竭及精神障碍患者。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料对比，（P>0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予传统抗感染、营养支持、对症治疗及机械通气等手段；观察组患者在此基础上添加糖皮质激素干预治疗，每日静脉滴注一次甲基强的松龙，每次130mg，连续治疗15天。在治疗期间，医师要严密关注两组患者的一般生命体征的变化情况及不良反应，并进行定期的血清指标检测。
1.3评估标准
通过不同治疗手段，结合治疗效果及相关血清化验指标进行综合评估。显效：治疗后患者呼吸困难、水肿、发绀等症状显著消失，肺部病灶面积吸收1/2以上；好转：治疗后患者呼吸困难、水肿、发绀等症状明显缓解，肺部病灶面积吸收1/3-1/2以上；无效：治疗后患者呼吸困难、水肿、发绀等症状删无明显，肺部病灶面积吸收1/3以下，并呈进行性加重。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料%表示，行x2检验。假设a=0.05，P＜0.05时差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者总有效率为89.74%，对照组患者总有效率为71.79%，见表1，（P<0.05），差异有统计学意义，观察组患者总有效率明显高于对照组患者，并且在治疗后的血清各项指标的检测结果均显著优于对照组患者。
3讨论
社区获得性肺炎是指医院外罹患感染性肺实质炎症，主要是感染肺炎链球菌为主，近年来显示发病易联合急性呼吸窘迫综合症，死亡率高，给患者及家属带来严重的身心负担。临床主要通过机械通气来缓解患者临床症状，但效果不显著。
而糖皮质激素被认为是治疗急性呼吸窘迫综合征的明星药物，它是机体内极为重要的一类调节分子[2]，并对机体的生长发育、代谢和免疫等功能发挥着重要调节作用，目前广泛应用于抗炎、抗休克、抗过敏和非特异性免疫抑制剂的作用，对任何类型的变态反应性疾病几乎都有效。有研究报道，糖皮质激素能直接通过细胞膜进入细胞浆，在和特异性糖皮质激素受体结合后，能显著抑制白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子等因子[3-4]，同时还能缓解血管通透性，对于改善肺部炎症有明显疗效。本研究在使用糖皮质激素干预治疗后，观察组患者总有效率为89.74%，明显高于对照组，并在改善患者血清相关指标有显著变化，有效的抑制了炎性细胞因子的释放。本研究表明，通过糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎合并脓毒性休克患者具有显著的临床效果，及时改善临床症状，为患者争取最佳治疗时间，降低死亡率，值得临床借鉴和应用。
参考文献：
[1]李刚,顾承东,张素巧,等.糖皮质激素对重症社区获得性肺炎合并脓毒性休克患者的治疗价值[J].中华危重病急救医学,2016,28(9):780-784.
[2]Ugajin M,Yamaki K,Hirasawa N,et al.Impact and indication of early systemic corticosteroids for very severe community acquired pneumonia[J].Int J Gen Med,2013,6:693-701.
[3]周明.糖皮质激素患者重症社区获得性肺炎致急性呼吸窘迫综合征救治中的应用价值[J].临床医学工程,2015,22(1):57-58.
[4]周秀芳,刘梦,胡克.长疗程糖皮质激素治疗与急性呼吸窘迫综合征[J].中国呼吸与危重监护杂志,2014,13(1):101-105.
论文作者:尚少红,张红 李湘
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/7
标签：患者论文; 激素论文; 休克论文; 毒性论文; 糖皮质论文; 重症论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年1月上第1期论文;