永州市中心医院北院泌尿外科 湖南永州 425000
【摘 要】目的 浅析根治性全膀胱切除术病人围术期护理中应用快速康复外科理念的效果。方法 本次21例研究对象均是2017年1月-2018年5月在我院进行根治性全膀胱切除术的病人，分组时利用掷筛子法，对照组围术期护理应用常规方法，观察组患者护理中加入快速康复外科理念，观察两组效果。结果 观察组与对照组相比较，有着更短的首次排气时长、首次排便时长和住院时长；另外对照组并发症发生率高达9.09%，而观察组仅为50%。两组对比差异明显，呈统计学意义（P均＜0.05）。结论 根治性全膀胱切除术病人围术期护理中应用快速康复外科理念，能够促进术后恢复，减少并发症产生，值得在临床中全方位推广。
【关键词】快速康复外科理念；根治性全膀胱切除术；围术期护理
膀胱肿瘤有着非常高的复发几率，还存在一定的癌变可能，根据肿瘤的分期一般T3期以上癌变的患者需实施根治性全膀胱切除术，虽然能够有效阻断癌细胞扩散，但是术后容易引发肠梗阻、感染等并发症，甚至加速死亡。如今人们越来越重视术后护理，临床中也已经逐渐将快速康复外科理念融入到护理中，但是其效果尚不明朗，为此我院展开了本次研究，现做如下报道：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次21例研究对象均是2017年1月-2018年5月在我院进行根治性全膀胱切除术的病人，1：1分组时利用掷筛子法。对照组（n=10）：男性8例，女性2例，年龄范围在38-81岁，平均（63.5±4.3）岁；观察组（n=11）：男性8例，女性3例，年龄范围在39-82岁，平均（63.8±4.6）岁。将两组患者的研究资料进行对比，没有显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者围术期实施常规性的护理，包括对患者进行健康教育，告知手术注意事项，遵从医嘱进行给药治疗，生命体征监测等；而观察组患者与此同时增加快速康复外科理念，具体措施如下：
1.2.1 手术前护理。医护人员详细的向患者和家属讲解膀胱切除手术的流程、特点、预后以及护理的相关知识等，提高患者对疾病和手术的认知程度，减少因无知带来的恐惧；另外麻醉医生术前访视时，向患者讲解麻醉方式以及手术体位，让患者在麻醉时与医生做好配合，减轻身体的不适；同时术前对于造口位置进行反复斟酌，选择最合适的位置，并向患者介绍护理腹壁造口的方式，还要告知患者术后要积极展开功能的锻炼，并告知早期活动锻炼的意义，并与患者、家属共同商议并制定锻炼方案。
1.2.2 术后护理。患者术后回到病房后，去除枕头，保持仰卧体位，并将头部转向一侧，密切关注患者的生命体征变化、腹痛、腹胀、面色等变化，待稳定后，适当垫高头部，以缓解伤口的痛感，让引流和呼吸更畅通；术后还要为患者提供氧气供给，根据病情适当延长，让体内残留的二氧化碳全部排除；另外，术后2小时开始，就可以进行身体活动，首先护理人员或是家属为患者进行四肢按摩，术后6小时根据麻醉消退程度，适当的翻动身体，每两小时调整一次体位，半坐卧位、右侧卧位、左侧卧位相互更替，术后1天指导患者进行坐立、站立、床周活动，术后2天可以在走廊或是病房内走动，所有的运动都要循序渐进的展开，以患者的承受能力为标准[1]。
1.2.3 引流管护理。术后导尿管留置1-2天，并叮嘱患者多饮水，促进体液排出，同时注意观察患者的腹腔盆腔管引流液量、颜色，若为鲜红色，每小时大于100ml，说明有活动性出血，要及时告知医生做相应处理[2]。
1.2.4 饮食护理。患者术后2小时不存在腹胀、呕吐、恶心等症状可服用20ml温开水，术后1天可适当食用流质食物，若无明显不适感，逐渐过渡到半流质、正常食物，食物以清淡、低脂为主；若患者肾功能较好，叮嘱患者每天饮水2000-3000ml，经常排尿能够避免泌尿系统感染，还能降低血液粘稠度，防止静脉血栓形成[3]。
1.3 观察指标
对两组患者手术指标进行记录，包括首次排气时长、首次排便时长、住院时长；同时对术后并发症进行评估，包括肠梗阻、切口感染、吻合口漏、腹胀。
1.4 统计学分析
使用SPSS22.0软件对本次研究中所涉及的数据进行记录和分析，均值±平方差（±s）表示计量资料，组间比较采用t检验；率（%）表示计数资料，x2检验组间比较；P＜0.05表示组间差异较大，具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者手术指标
观察组患者首次排气时长、首次排便时长、住院时长均短于对照组。两组对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 对比两组患者手术指标（±s，d）
3 讨论
根治性全膀胱切除术是一个较为繁复的过程，不仅要进行两侧盆腔淋巴清扫，还要进行膀胱重建或尿路改道，虽然随着微创技术的应用，大大提高了手术质量，降低了术后并发症的产生率，但效果仍不理想。快速康复外科理念最初由丹麦医生提出，能够有效促进术后恢复，减少并发症，缩短住院时长，已经在心胸外科室、妇产科、普通外科等可是的应用中取得较好效果[4]。
本次研究中，观察组患者根治性全膀胱切除术围术期的护理中，加强快速康复外科理念，首次排气时长平均为（1.62±0.85）天、首次排便时长平均为（2.32±1.57）天、住院时长平均为（12.06±2.84）天，天数明显少于对照组；另外，在并发症方面，观察组总发生率为9.09%，而对照组高达50%。两组数据进行对比，有着较大差异，呈现统计学意义（P均＜0.05）。这是因为快速康复理念下，经过术前的健康教育和心理疏导，让患者了解手术和术后护理，从而保持更好的心态面对手术，对于术后的各种状况能够理性应对；同时术后及早的下床运动，减少禁食时长，也有助于营养的补充，促进术后恢复；另外对引流管、手术切口等的针对性护理，减少了感染状况发生。
综上所述，根治性全膀胱切除术病人围术期护理中应用快速康复外科理念，能够促进术后恢复，减少并发症产生，值得在临床中全方位推广。
参考文献：
[1] 何玮，王蒙，王志华. 快速康复外科理念在膀胱癌根治性全膀胱切除术病人围术期护理中的应用[J]. 护理研究，2017，31（11）：1325-1328.
[2] 钱萍，高兴莲，刘波，等. 快速康复外科理念在腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱术患者围术期护理中的应用[J]. 国际泌尿系统杂志，2016，36（2）：204-206.
[3] 吴现海，杨洪峰，曹先德. 快速康复外科在根治性全膀胱切除术中的应用[J]. 国际外科学杂志，2016，43（3）：209-213.
[4] 蔡曾琴，彭胤琼，黄秀娟，等. 快速康复模式护理在腹腔镜膀胱癌根治性切除术围手术期的应用[J]. 西部医学，2016，28（8）：1168-1171.
论文作者:吴玲
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/21
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