【关键词】螺旋CT、数字化X线摄影；肋骨骨折；准确率
肋骨骨折为临床常见胸部损伤类型，以往对于胸部外伤的初步诊断多以胸部摄片为主，但受摄片角度、胸部脏器遮挡等因素影响，无法明确骨折位置及隐匿骨折情况，可能会造成部分隐匿性骨折的误诊及漏诊，影响患者临床治疗方案的制定且易引发医疗纠纷[1]。此次对我院部分患者分别实施数字化X线摄影及螺旋CT扫描，旨在探讨两种方法用于肋骨骨折诊断的准确率，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年2月-2019年7月收治的肋骨骨折患者65例为此次研究对象，所选患者均伴有胸部外伤并结合影像学及手术证实为肋骨骨折。男性39例，女性26例，年龄37-68岁，平均年龄（52.36±3.41）岁，致伤原因：交通事故伤21例，坠落伤13例，钝器伤16例，撞击伤9例，其他致伤原因6例。
1.2方法
所有患者入院后均分别进行数字化X线摄影检查及螺旋CT扫描,数字化X线摄影：采用岛津RADspeed数字X射线摄影系统，片距设定为180cm，参数设定80-12kV、200mAs、160ms，采用远距离摄影投照，中心摄入点选择第4、第5胸椎，倾斜角5°，指导患者深吸并屏气并行胸部后前位及左右肋骨正斜位摄片。对无法配合摄片检查患者，取仰卧位，并行前后位投照拍摄。
螺旋CT扫描：采用SIEMENS SOMATOM 32排螺旋CT，取患者仰卧位，指导其吸气并屏气，从肺尖部位至隔面行螺旋扫描，参数设定120Kv，120mAs，扫描层后5mm，层间距5mm，矩阵1024×1024。重建后采CI采用三维重建技术实进行三维立体图像重建，并依照临床诊断要求调整图像角度。交由3名5年以上工作经验的影像师进行影像评估，后对影像数据资料进行整理汇总。
1.3观察指标
结合影像学及手术结果，对比65例患者数字化X线摄影及螺旋CT扫描诊断准确率。
1.4统计学处理
采用SPSS23.0处理，（±s）表示变量数据，t检验；（%）表示无序分类数据，2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
2.165例患者骨折情况
65例患者经影像学及手术证实共计94处骨折，多发性骨折患者52例（80.00%），单发性骨折患者13例（20.00%）；其中骨折位置1-3肋13处（13.83%），4-7肋76处（80.85%），8-10肋5处（5.32%）。
2.2 数字化X线摄影及螺旋CT扫描诊断准确率
对比手术室结果，实施数字化X线摄影的65例患者中，骨折部位、隐匿性骨折等情况同手术室结果相一致例数为53例，诊断准确率为81.54%（53/65）；实施螺旋CT扫描的65例患者，骨折部位、隐匿性骨折等情况同手术室结果相一致例数为62例，诊断准确率为95.38%（62/65），两种诊断方法准确率对比，差异明显（2=6.104，P=0.013）。
3.讨论
临床数据显示，肋骨骨折在全身骨折中的发生率为20%-30%，而其在胸部外伤中的占比为61%-90%，是临床较为多见的胸部创伤类型[2]。且伴随当前公路交通的飞速发展及人们生活娱乐方式的丰富，交通事故、意外伤害、高空作业等造成的肋骨骨折发生率逐年上升。肋骨骨折后，患者胸壁发生软化并易形成枷胸，严重影响循环系统及呼吸功能，其也是导致肋骨骨折患者临床死亡的主要原因。因此，快速判定患者骨折严重程度、骨折位置及是否存在隐匿性骨折情况，并明确脏器损伤或胸腔积液情况，是肋骨骨折患者临床治疗的关键，早期的准确诊断可为临床治疗方案提供依据。
X线摄影诊断中，受到影响重叠、伤者被动体位、摄片角度选择及曝光条件等因素影响，可能造成误诊及漏诊情况。而常规的CT扫描方法，虽具有扫描速度快、覆盖范围广等优点，但同样存在隐匿性骨折误诊及及漏诊[3]。而多层螺旋CT扫描可在短时间完成扫描并通过轴位扫描技术采集三维数据，后通过三维立体成像及图像调整，对患者骨折情况及骨折严重程度进行全面评价，弥补了X线摄影及常规CT扫描方式中存在的不足，提升了肋骨骨折患者诊断准确率。另有临床报道称，采用多层螺旋CT扫描，可明确肋骨骨折患者气液胸及肺组织合并挫伤情况，同时可对挫伤严重程度、性质及受伤部位进行有效评估，具有较高特异性及敏感度[4]。且多层螺旋CT扫描同X线摄影方式相比，具有辐射剂量低、扫描时间短、操作便捷等优点，可对肋骨连续性变化进行显示，并不受扫描部位厚薄及组织重叠性影响，利于对骨折横断面、矢状面的三维立体观察，影像诊断准确性高[5]。
综上，同数字化X线摄影相比，螺旋CT扫描应用于肋骨骨折中的诊断准确率更高，利于隐匿性骨折的早期诊断，可减少误诊及漏诊情况，推广价值高。
参考文献：
[1]王翔.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的作用分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):193+196.
[2]刘会丽.16层螺旋CT与直接数字化X线摄影在肋骨骨折诊断中应用效果比较[J].实用医学影像杂志,2018,19(05):446-447.
[3]王为刚,张锋,周钢.螺旋CT及直接数字化X线摄影系统在肋骨骨折诊断中的应用价值[J].山西医药杂志,2018,47(05):515-517.
[4]燕振崇.肋骨骨折螺旋CT与数字化X线摄影的诊断效果对比[J].影像研究与医学应用,2017,1(13):29-30.
[5]袁强,夏学文,魏文洲,彭剑峰,王娟婷.胸部X线片与多层螺旋CT诊断肋骨骨折漏诊误诊分析[J].实用医学影像杂志,2017,18(03):185-187.
论文作者:杨毅斌
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
标签：肋骨论文; 螺旋论文; 患者论文; 准确率论文; 胸部论文; 情况论文; 影像论文; 《医师在线》2019年21期论文;