湖南省益阳医学高等专科学校附属医院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：分析探讨膀胱造瘘术后应用循证护理预防造瘘口感染的效果。方法：将我院2015年9月--2017年5月期间收诊的84例膀胱造瘘术后患者，作为研究对象，按照护理方式，分为循证组（n=42）与对照组（n=42）。对照组，常规护理，循证组，循证护理，观察分析临床护理效果。结果：循证组，造瘘口感染率为4.7%（2/42），对照组为14.2%（6/42），组间对比，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。关于疼痛程度，循证组轻于对照组，经对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：膀胱造瘘术后，给予循证护理干预，可预防造瘘口感染，减轻疼痛程度。
【关键词】膀胱造瘘术；循证护理；造瘘口感染
在医疗技术迅速发展的推动下，医疗水平不断提升，手术操作日渐成熟，安全性高，创伤小，深受患者青睐。膀胱造瘘术，是泌尿科常用术式，应用价值高，但是，术后，患者易发生造瘘口感染，影响手术疗效[1]。据文献报道，膀胱造瘘术后，给予科学的护理干预，不仅可预防并发症，而且可改善患者生活质量，为患者早日康复创造条件[2]。在此，本文以84例患者为对象，探讨分析膀胱造瘘术后应用循证护理预防造瘘口感染的效果。现将方法及结果报道如下：
1.临床资料与方法
1.1一般资料
将我院2015年9月--2017年5月期间收诊的84例膀胱造瘘术后患者，作为研究对象，按照护理方式，分为循证组（n=42）与对照组（n=42）。对照组，男性29例，女性13例，52-78岁，平均（63.1±4.59）岁。循证组，27例男性，15例女性，50-75岁，平均（62.4±4.37）岁。对比2组患者的临床资料，如年龄及性别等，组间无显著性差异（P>0.05），虽然，组间无统计学意义，但存在可比性。
1.2方法
对照组，予以常规护理，例如，心理疏导、病房护理、用药干预等。循证组，在常规护理的同时，配合循证护理。具体如下：（1）注重日常消毒，维持造瘘口干燥、整洁。选用会阴护理包作为消毒材料，进行卫生清洁工作，操作过程中，将造瘘口作为中心，朝着四周，扩散消毒，直径为15cm左右，用聚维酮碘棉球，轻轻按压造瘘口，尽量清洁至造瘘口深处。每日，常规消毒导尿管2次，长度>10cm。若分泌物多，红肿面积大，晚上8点，再1次消毒。消毒后，维持造瘘口干燥、清洁，若天气热，或者分泌物多，可用吹风机，将其吹干，用无菌纱布遮盖，以防接触衣物与被褥。（2）对造瘘管进行妥善管理，不得过度牵拉、弯曲或打折等，牵拉造瘘管时，轻轻地，在腹前壁，固定，控制造瘘管头端，不宜过长，以防进入至膀胱，对膀胱黏膜产生刺激作用，引发膀胱痉挛。日常中，腹部皮肤，应用3M胶带，进行蝶形交叉固定。一般情况下，引流袋比造瘘口位置低，约为10cm，活动时，对引流袋高度进行控制，使用别针，将其固定于腰部以下的位置。妥善固定后，切勿牵拉，以3d为间隔时间，更换1次。（3）加强健康教育，引导患者正确认识疾病，提高依从性，特别是特殊类型患者。对于糖尿病患者，在饮食干预的同时，叮嘱患者按时按量服用降糖药物，维持血糖水平<8mmol/L，争取检测尿糖时，结果呈阴性。对于营养不良患者，注重营养支持，必要时，通过药物，增强免疫力。特殊造瘘患者，护士密切观察其病情变化，讲解疾病相关知识，告知术后注意事项，指导患者掌握自我护理的方法，提升患者自我护理能力，预防并发症。（4）造瘘管，堵管，可引起间隙溢尿，磁石，应持续冲洗膀胱，避免形成血凝块，以防造瘘管被堵塞。若血凝块已经形成，且管腔遭到堵塞，可轻轻挤压造瘘管，若无明显效果，可采用装有生理盐水的20ml注射器，抵住造瘘管，加压抽吸。造瘘管头端若进入到膀胱褶皱部位，造成管腔贴壁引流不畅，出现间隙溢尿，通过慢慢旋转、提拉造瘘管的方式，使其离开褶皱部位，或者，护士指导患者更换体位。若是因膀胱痉挛，出现间隙溢尿症状，可借助气囊前端短的导尿管，达到缓解膀胱痉挛症状的目的，抑制逼尿肌活动。
1.3观察指标
观察患者造瘘口感染发生情况，同时，采用VSR法，评估患者疼痛程度：（1）重度疼痛：造瘘口剧烈疼痛，无法忍受，需给予镇痛药，方可缓解，严重影响睡眠。（2）中度疼痛：造瘘口疼痛明显，对患者睡眠存在一定干扰。（3）轻度疼痛：造瘘口伴有轻微疼痛，可忍受，对睡眠无明显影响。（4）无疼痛：造瘘口未产生疼痛感[3]。
1.4统计学处理
对于本次研究所用的所有数据，均录入至EXCEL表格中，通过SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，用卡方（X2）进行检查，计量资料用（ ）表示，用t检查，“P<0.05”则表示具备统计学意义。
2结果
2.1造瘘口感染情况
循证组，42例患者，2例造瘘口感染，发生率为4.7%（2/42），对照组，6例造瘘口感染，发生率为14.2%（6/42），对比组间数据，差异明显，存在统计学意义（X2=5.273，P=0.021）。
2.2疼痛程度
对比疼痛程度，循证组轻于对照组，经对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
循证护理（Evidene-based nursing，EBN），亦被称之为实证护理，是以循证医学为基础，演变发展的一门护理学科[4]。循证护理，护理活动计划过程中，护士在科研结论的指导下，结合临床经验，充分考虑患者愿望，获取相关证据，以此作为临床护理决策依据的过程，其不仅是循证医学的重要环节，而且与循证保健的密切相关[5]。循证护理，在以往护理问题的基础上，充分考虑患者实际状况，给予对症护理，预防并发症，促使患者早日康复。本次研究中，对照组，常规护理，循证组，循证护理。结果，循证组造瘘口感染发生率低于对照组（P<0.05）。循证护理，将患者作为护理的主体，坚持以人为本的思想观念，以患者为中心，根据患者的实际情况，结合疾病特征，充分考虑患者愿望，提供全面、优质、细致的护理服务给患者，减轻疼痛程度，改善患者生存质量。本次研究中，循证组重度疼痛与中度疼痛率低于对照组，而无疼痛所占比例高于对照组（P<0.05）。可见，膀胱造瘘术后，实施循证护理干预措施，不仅可预防造瘘口感染，而且可减轻疼痛程度，值得推广。
参考文献：
[1]许艳，倪永梁. 膀胱造瘘术后应用循证护理预防造瘘口感染的效果评价[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2016，19（08）：1220-1223.
[2]孔鸽. 循证护理在肛门造瘘术后的应用效果分析[J]. 河南医学研究，2014，23（11）：140-142.
[3]马迪迪，刘美玉，周素良，李伟芬. 膀胱造瘘病人实施集束化护理预防感染的效果观察[J]. 护理研究，2015，29（15）：1869-1871.
[4]燕敬菊，崔福英，成凤韬. 膀胱造瘘患者尿路感染的病因分析及预防对策[J]. 中华实验和临床感染病杂志（电子版），2012，6（05）：451-453.
[5]徐菊仙，蒲明明，吴萍. 门诊集束化护理对膀胱造瘘患者术后并发症及生活质量的影响[J]. 中国临床护理，2017，9（01）：39-41.
论文作者:尹苹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/4
标签：膀胱论文; 患者论文; 瘘管论文; 口感论文; 术后论文; 疼痛论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;