（都江堰市医疗中心 四川 成都 611830）
【摘要】Pilon 骨折通常是由于粗暴的外力作用导致的，横向与纵向的挤压而成，因此软组织受到极大破坏，合适的手术方式成了一大难题。临床上，很多人选择前、后侧入路。特殊情况下，可能会选择切开一个小切口，不过归根到底就是要充分暴露出术中视野[1]。本文就Pilon 骨折手术入路处理技巧作比较充分的总结。
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【关键词】Pilon骨折；MIPO入路；AO/OTA分型；胫骨远端
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0154-02
Surgical treatment of Pilon fracture Sun Minghui.
Dujiangyan Medical CenterSichuan Chengdu 611830
【Abstract】Pilon fractures are usually caused by external force rough, horizontal and vertical extrusion and therefore, soft tissue damage, proper operation has become a major problem. Clinically, many people choose the posterior approach. Under special circumstances, may choose to open a small incision but after all, is to fully expose the operative field [1]. the Pilon fracture surgical skills compared to full summary.
【Key words】Pilon fracture; MIPO approach; AO/OTA classification; Distal tibia
Pilon骨折现在一般分3种类型：（1） 胫骨内翻，向内压缩，向外牵张；（2）胫骨外翻，朝外压缩；（3）腓骨完整胫骨纵向损伤[2]。在骨折的凹面或者压缩处，需要注意将内固定物支撑起内外柱，防止塌陷畸形。其AO/OTA 分型属于 43-B、43-C。为了更好的理解，将pilon 骨折远端平台（胫骨）分为成3柱：内、外和后柱。Pilon 骨折术中操作要注意不要继续破坏周围软组织。一个基本的治疗原则是，胫骨远端立即使用外固定，不要先暴露骨折端。骨折的部位以及内固定方式的选择决定了手术入路[3]。
1.C2型Pilon骨折
C2型Pilon骨折闭合手术需要长跨度固定，关节面磨合平整，尽量减少软组织损伤，不破坏周围血液供应，解剖复位不良不会对恢复产生影响[4]。由于伤口较长，固定跨度较大，因此最好不要过早负重，防止影响骨痂形成，导致骨折预后畸形。对于骨折复杂患者，往往碎骨较多，因此需要小切口进行，将大碎骨固定，小碎骨剔除，使用螺钉在支撑柱上牢固。
2.C3型Pilon骨折
从踝关节附近入路，切5cm左右大小的切口，切开关节囊，若关节面位置出现较大碎骨块，可用骨膜玻璃器械等或克氏针插入后方骨块牵引复位，断端吻合充分以后用克氏针固定，若前方部位有较大缺损，可以进行植骨固定，或者用 L型锁定钛板固定，另外术后护理不宜过早进行锻炼，一般等待恢复2-3周后再进行锻炼。
3.小结
胫腓骨双骨折的患者，一般考虑先进行腓骨固定，因为胫骨的手术需要腓骨先固定好，腓骨下关节面很少出现破坏，腓骨的固定可以对胫骨起到一定的支撑作用。一些特殊情况下，如Pilon骨折出现很多细小的碎骨快，这就需要用很多克氏针将碎骨快固定，如果踝关节骨折合并胫腓骨关节面错位，要先将关节面解剖复位，同时手术时用克氏针将创面扩大，有助于增加手术视野。关节面吻合以后一定要注意恢复胫骨的长度，若胫骨长度恢复不良，易引发早期创伤性关节炎，导致预后不良，造成严重影响。由于术中视野所限，以及解剖复位人为因素差异较大，所以往往术中感觉长度恢复到位，预后却出现不良后果。因此，最佳措施就是当胫骨出现粉碎性骨折时，进行必要的植骨。另外，如果有较大的碎骨块，可以直接用碎骨进行植骨，同时要注意细小骨片的清除。进行内外固定的时候，最好使用国外进口的钢板，因为国内钢板可塑性太差，严重影响患者预后。上下关节面要先用螺钉贯穿，钢板固定，要使关节面完全吻合，不能出现移位滑动的情况。植骨时，需要将影响植骨的克氏针拔除，然后进行充分的填塞，在支撑柱上不要留有太大间隙。手术时间要控制在90min以内完成，因为时间太久易导致组织出现水肿，不易缝合，并且软组织更加难愈合，易出现愈合不良引起的内固定外露，因此术前准备要充分，手术过程需流畅的进行，一般在切开复位后，不选择关节外的固定，而是关节内固定，因为关节外固定对踝关节的活动影响较大，若术后不能早期活动踝关节，会引起创伤性关节炎发生的概率大大增加，而且造成总病程延长。如果出现骨折严重粉碎的情况，使用内固定的方法一般也达不到良好复位的效果，这种情况下，适宜使用超关节外固定架，不宜行切开复位内固定术。手术入路的选择有时常常成为难题，一般根据胫骨下端解剖特征分为内外侧，在内侧切开就是内侧入路形成前内侧切口，在外侧切开就是外侧入路形成前外侧切口。内侧入路往往骨折断端视野很清楚，容易关节面吻合，但是由于张力较大，不易缝合，并且周围软组织较薄，钢板易在术后暴露[10]。外侧入路术野小，不易吻合关节面，但是易缝合。因此可以根据病人具体的情况选择入路方法。
【参考文献】
[1]姜为民,龚晓红,李雪峰,等.锁定加压钢板(LCP)结合Herbert螺钉微创治疗C3型Pilon骨折的疗效分析[J].苏州大学学报:医学版,2008,28(4):631-633.
[2]张波,黄雷,王满宜,等.胫骨Pilon骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2001,21(7):403-407.
[3]刘秀英.锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗C3型Pilon骨折的护理分析[J].青岛医药卫生,2014,46(2):138-140.
论文作者:孙明辉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
标签：胫骨论文; 关节论文; 腓骨论文; 手术论文; 软组织论文; 钢板论文; 较大论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;