摘要：目的 观察手法复位联合接骨膏治疗肩关节脱臼的临床效果。方法 抽取我院2016年1月-12月单日接诊的104例肩关节脱臼患者，按照就诊编号分为研究组和对照组，每组各52例患者，研究组采用手法复位配合接骨膏外用治疗，对照组常规手法复位，对比两组治疗效果、治疗时间差异。结果 研究组有效率98.07%，对照组80.76%，研究组不良反应发生率3.84%，对照组9.61%，研究组治疗时间短于对照组，关节活动角度更大，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肩关节脱臼发病率较低，主要由于跌倒等低能量撞击引起，肩关节位置特殊，如无法彻底恢复则易出现习惯性脱臼，接骨膏利用中药熬制，联合手法复位治疗效果显著，接骨膏外敷能够明显提高患者治疗效果，缩短治疗时间，值得推广。
关键词：肩关节脱臼；手法复位；接骨膏外敷；治疗时间
肩关节是人体上肢体与躯干连接的关节，关节灵活易屈伸，因此出现骨折、脱臼发病率较低。肩关节脱臼的作用机制，是患者的手臂受到外力冲击接触地面、墙面，产生上臂外展过度，或由于高能量抻拉力量造成拉脱[1]。因此患者在发病瞬间疼痛剧烈、肩关节无法自由活动，并且多出现周围软组织挫伤、撕裂伤。临床对患者的肩关节脱臼类型分为前脱臼、后脱臼以及下脱臼，三种脱臼发病原因不同，治疗方法也有一定的差异。临床观察到下脱臼的发病率在所有肩关节脱臼中占80%以上[2]。由于患者的用手习惯、利手侧多为患者的发病侧，且患者发病后躯体、头部平衡丧失，向患侧偏移，患侧肩膀明显下垂，关节疼痛、肿胀。本文对所选患者采取手法复位治疗，并使用接骨膏外敷治疗，对比接骨膏外敷治疗下患者的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取单日在我院2016年1月至2016年12月就诊的104例肩关节脱臼患者，根据病历号分为研究组和对照组，每组各52例患者。研究组男23例，女29例，年龄21～63岁，平均年龄（50.73±12.02）岁，就诊时间3～23小时，平均时间（15.83±7.28）小时，前脱臼3例，后脱臼5例，下脱臼44例。对照组男25例，女27例，年龄23～64岁，平均年龄（51.53±12.83）岁，就诊时间4～25小时，平均时间（16.38±6.47）小时，前脱臼4例，后脱臼7例，下脱臼41例。患者利用《中医内科学》诊断确诊[3]，AS评分3-8分，并全部知情同意、配合治疗。排除同时患有肩关节骨折，排除其他位置骨折、脱臼，排除重大器官衰竭、意识不清醒患者，排除妊娠期、哺乳期女性，两组患者的年龄、性别、就诊时间、合并症、脱臼类型等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均利用手法复位治疗，叮嘱患者仰卧在治疗台上，利用手法按摩患者肩髃、臂脯、手三里、曲池。并观察患者肩井和脱臼周围软组织受损情况，利用手法缓解软组织痉挛，观察患者脱臼类型并作复位治疗。下脱臼患者治疗期间，由医生固定患者上半身，利用双手的拇指在患侧腋下按住肱骨头隆起，并由助手牵引患肢向下用力，待出现复位声音后，立即用手分别扶住患者前臂和肩部，利用内旋运动方式帮助肘关节与身体正中线平行。前脱臼患者则需要在医生双手拇指按住肱骨头隆起的基础上，牵引患肢肱骨向后下方用力牵引，待听到复位声音立即将患者上臂做复旋运动，平行于躯体一侧。后脱臼需在按压隆起的基础上，患肢向前下方牵引复位，并立即轻轻内收患肢，帮助复位。复位后需利用夹板、绷带固定患肢，帮助关节周围软组织恢复。固定方法是弯曲患者患肢肘关节，弯曲角度70°左右，将腕关节与胸骨上端平行，并紧贴在胸骨上，利用三角巾、弹力绷带交叉固定肘关节。固定时间7-14天。研究组在手法复位基础上加用接骨膏外敷治疗。接骨膏药物选择五加皮、乳香、没药、土鳖、骨碎补、白及等，将药物浸泡混合并熬制成膏，利用中药贴将药物涂抹在中药贴中心位置，中药贴规格7*10cm，根据患者脱臼位置不同，在脱臼喙突、肩髎穴为中心点，贴敷接骨膏，贴敷时间15小时/次，1次/日。
1.3 疗效判定
对比两组治疗效果，包括显效：患者舌脉异常消失，肩关节肿胀消失，活动灵活；有效：舌脉异常显著改善，肩关节活动角度＞90°，＜180°；无效：肩关节肿胀疼痛明显，舌脉异常未见改善，肩关节活动角度＜90°；有效率=显效+有效/总数*100%。对比两组治疗时间、治疗后肩关节活动角度差异。对比两组不良反应发生率（发生例数/总数*100%）差异。
1.4 统计学分析
利用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料：治疗时间、肩关节活动角度，均数±标准差（x±s），t检验，计数资料：有效率、不良反应发生率率（%），χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
研究组有效率98.07%，对照组80.76%，研究组不良反应发生率3.84%，对照组9.61%，研究组治疗时间短于对照组，关节活动角度更大，差异明显（P＜0.05，见表1）。
表1两组治疗时间、关节活动角度比较（?x±s）
3 讨论
肩关节脱臼发病迅速，患者肩关节周围软组织迅速受到挫伤、撕裂影响，出现肿胀、疼痛，严重时影响医生对患者脱臼症状的观察和触诊。肩关节脱臼中，前脱臼患者能够触摸到锁骨下方、外方隆起，前臂出现翼状外展表现、后脱臼患者则出现肱骨头肩后移症状，触摸下能够感觉到肩胛骨外侧异常隆起，患者前臂向上抬起，前臂与肘关节呈90°左右角，此时患者需利用健侧手臂托举患肢肘关节[4]。下脱臼患者则出现肩部尖形症状，触诊按压尖形位置，则出现空虚表现，对腋窝进行触诊，能够触摸到肱骨头。脱臼后除骨骼异常外，患者肩袖的四个肌肉也收到影响，出现关节周围肌肉痉挛，痉挛会影响患者骨骼复位效果，对手法复位有直接的影响，因此在手法复位时，需对周围肌肉进行松解，减少痉挛，患者疼痛剧烈，需由1-2名助手辅助固定患者躯干，或利用药物对患者镇痛、镇静[5]。接骨膏药物的主要成分均为抗炎、镇痛、活血化瘀药物，对加快患者肩关节受损软组织恢复有较大的帮助。本文中研究组联用接骨膏与手法复位，治疗时间明显缩短，肩关节活动度范围更大，接骨膏联合手法复位治疗肩关节脱臼效果显著，值得临床应用。
参考文献
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[5]姜棚菲，马张稳，高飞，苗强.关节镜治疗肩关节脱位并肱骨大结节骨折的临床研究[J].实用骨科杂志，2017，23（05）：395-399.
论文作者:张斌
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/29
标签：肩关节论文; 患者论文; 肱骨论文; 手法论文; 时间论文; 关节论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第23期论文;