徐州医科大学附属徐州市立医院 江苏徐州 221002
【摘要】目的：探讨经皮髓核切吸术治疗腰椎间盘突出症的护理方法。方法；回顾性分析65例经皮髓核切吸术治疗腰椎盘突出症患者的临床资料，总结护理经验。结果：本组手术时间45-95min，平均60 min；住院天数5-9天，平均7天；出院时疗效：优54例，良8例，可2例，差1例，优良率95.4%。结论：围术期护理是保证经皮髓核切吸术手术成功的关键。
【关键词】腰椎间盘突出症；经皮髓核切吸术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-089-01
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一，以L4-5和L5S1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%-22%[1]。经皮髓核切吸术（简称PLD（Percutaneous lumbar discectomy））治疗腰椎间盘突出症有切口小、对脊柱结构和稳定性破坏少、并发症少、恢复快的优点，自Hijikata 1975年报道后在世界逐步兴起和快速发展[2]。我科于2007年1月至2015年1月对65例腰椎盘突出症患者采用PLD治疗，通过护士细心的术前准备及精心的术后护理，提高了手术疗效和患者的生存质量，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组65例，男39例，女26例，年龄22岁～60岁，平均年龄43.5岁，病程6个月～10年。L3-4突出者8例，L4-5突出者22例，L5S1突出者26例，L4-5 L5S1双节段突出者9例。本组患者均有不同程度的腰痛、坐骨神经痛、马尾神经受压症状，有明显的根性和马尾神经损伤体征，结合CT或MRI检查确诊。
1.2手术方法：患者取俯卧位，DSA下定位病变椎间隙及穿刺点，常规消毒、铺巾、局麻，在穿刺点切一小口(0.5 cm)，将定位针缓慢送入椎间盘后1/3，依次由细到粗插入套管针，最后用锯齿针切开纤维环，电动旋切器进行切割和抽吸，切吸液用生理盐水1000～1500 ml加庆大霉素320 000 U。当无髓核组织吸出后，取出髓核切割器，拔除外套管，无菌纱布覆盖，局部包扎。
1.3疗效判定标准：按Nakai等[3]四级评定标准。优：疼痛消失、无运动功能障碍、能正常工作和活动；良：偶有疼痛、能从事较轻的工作和活动；可：疼痛有减轻、不能正常活动及工作；差：术后症状无改善，需进一步手术治疗。
2.结果：本组手术时间45-95min，平均60 min；住院天数5-9天，平均7天；出院时疗效：优54例，良8例，可2例，差1例，优良率95.4%
3.护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：由于PLD是近年开展的微创新技术，患者对疗效、安全性存有疑虑，担心手术失败会加重病情，对治疗缺乏信心易产生孤独、恐惧、焦虑心理。因此，患者入院后做好耐心、细致的思想工作，积极与患者沟通，加强健康教育，向患者讲解PLD的治疗原理、方法、优点、术中可能出现的情况及配合方法，通过介绍成功的病例，使他们消除心理上的疑惑、悲观和恐惧，树立战胜疾病的信心和勇气。
3.1.2一般护理：①协助患者完善术前各项检查，了解各项检验的结果。②鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，卧床时间较长的患者应嘱其进食纤维素含量高的食物，术前禁食。③术前1 d做抗生素、麻醉药物皮试，并应用抗生素预防感染，术前30 min应用镇静剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④术前1 d嘱患者洗澡，清洁腰背部皮肤，护士为其备皮，检查皮肤情况，为手术做好准备。
3.1.3体位训练：由于术后应卧位3 d，所以护理人员要指导和协助家属对患者进行正确的体位训练。①翻身训练：采取俯卧位与患侧卧位交替使用，翻身时胸部、腰部、臀部保持一直线，即“轴样”翻身法，以防脊柱扭曲而影响疗效。②排便训练：指导患者在床上使用大小便器的方法和习惯床上大小便，以免术后因体位的不习惯而影响大小便的排泄。③指导患者术中卧位练习，使患者耐受术中体位，取俯卧位，腹下垫枕头，尽量使椎间隙增宽，便于手术中定位和进针。
3.2术后护理
3.2.1监护和体位：密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，测TPRBP并记录，连接留置尿管，观察尿量。回病房应俯卧位保持6小时，可在患者腹下垫一软枕，使其舒适，禁止侧卧及翻身活动，要求患者保持仰卧或俯卧，以利脊柱得到松弛，使患者严格卧床3d，最好是硬板床，卧床期间医护人员应协助患者沿轴线翻身，1次/2小时，不宜自身强行扭转翻身，以保证腰部的肌肉、韧带、筋膜良好愈合。卧床期间也须用腰围保护，一般卧床1周，1周后可在腰围保护下下床活动。为促进切口愈合，应进低糖、高蛋白、高维生素食物，如河虾、牛乳、水果、蔬菜等，禁忌辛辣食物，观察大小便情况，防止便秘。
3.2.2病情观察：观察穿刺部位有无渗血、血肿，下肢活动情况，以便及早发现有无脊髓神经损伤。术中可因神经牵拉导致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞米松10 mg～20 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状。尿潴留是术后常见的不良反应，与患者的生活习惯有很大的关系，所以术前应指导患者训练床上大小便，如发生尿潴留，可温水热敷膀胱区或听流水声刺激排尿，无效时可插尿管留置1-2 d后拔管，鼓励自行排尿。
3.2.3功能锻炼：术后第2天即可在床上进行下肢静力性收缩，如踝关节的屈伸，拇趾的屈伸，每天3～5次，每次持续时间由患者自己掌握，以不疲劳为宜；也可作单侧下肢抬高，踢腿及后伸的锻炼，行腰背肌的锻炼，循序渐进，锻炼强度以不引起疼痛或不适为度[4]。但是，腰椎有破坏、感染性疾病、内固定置入、年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行腰背肌锻炼。为减少腰骶部的负荷，可给患者配置腰围，从而有效加强腰部的肌肉力量，术后1周，病人即可用腰围保护下床活动，行走时间以下肢不疲劳为度，行走的时间逐渐延长，要求腰围保护3 个月。
3.2.4出院指导：指导患者出院后继续卧硬板床休息，职业工作中常弯腰劳动者应定时伸腰、挺胸、并使用腰带，不要长时间坐位，坚持睡硬板床，不提重物。继续腰背肌功能锻炼指导，指导患者根据自己体力，在原来锻炼的基础上，渐渐增加锻炼的强度，做到循序渐进、持之以恒，同时医护人员每1个月～2个月随访一次，及时了解患者康复锻炼过程中，及时给以指导并调整训练计划。
4.结语
腰椎间盘突出症治疗方法很多，传统的保守疗法起效较慢、易复发，开放式手术创伤较大。PLD是一种微创手术，创伤小、出血少、恢复快、比较安全、并发症少，是目前治疗腰椎间盘突出症的一种效果显著的微创手术方法，主要适合于膨出或轻度突出型且不合并侧隐窝狭笮的的病人[5]。围术期护理是保证手术成功的关键。
参考文献：
[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013：753.
[2]HijiKata S.Percutaneous mucleotomy.A new concept technique and 12yrs[J].Clin Orthop，1989,238:9
[3]房传武，郭涛，王晓宏.等.后路椎间盘镜与微创小切口治疗腰椎间盘突出症的对比研究
[J].颈腰痛杂志，2013，34（6）：486-488
[4]张永莉.全程护理在经皮穿刺髓核切吸术治疗[J].中国医药导报，2008,5（6）：139-140.
[5]李乐之,路潜.外科护理学[M].第五版. 北京：人民卫生出版社，2015：730-736
论文作者:孙燕玲,韩红举,彭娟（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/10
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