湖北省十堰市中医医院 湖北十堰 442012
【摘 要】目的：分析护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响。方法：对12例妊娠期糖尿病孕妇加强心理护理及健康教育；严格执行饮食控制；适当应用运动疗法；必要时注射胰岛素并且严密监测血糖；全程、全方位综合护理预防并发症。 结果：12例孕妇都能正视疾病，正确进行自我保健和监护，血糖控制良好，发生早产和妊娠期高血压疾病各1例，无其它并发症。结论：有针对的护理干预在妊娠期糖尿病孕妇中实施效果较好,可有效提高护理质量,值得临床推广应用。
【关键词】糖尿病；妊娠；护理干预；效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0675-01
妊娠期糖尿病（GDM）系高危妊娠，它严重危害母儿的健康。该病早期易致胎儿畸形、孕晚期使巨大儿发生率增加，增加产伤、难产的发生，并对胎儿的智力、发育产生不良的影响[1]本文选择GDM早期监测治疗护理12例，对其早期采取了针对性的孕期护理干预措施，取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2012年1月至2013年12月在我院进行孕期检查的孕妇中，发现并确诊的GDM患者，其中12例从早孕开始记载在我院定期产前检查、监测、治疗、和护理干预至住院分娩，，本次妊娠前有高血压、糖尿病、肾脏、肝脏及其他内分泌疾病者不纳入。
1.2 方法。早期加强心理护理及健康教育；严格执行饮食控制；适当应用运动疗法；严密监测血糖，控制血糖水平餐后值在8mmol/L以下；对饮食、运动疗法不能控制血糖水平的患者采用注射胰岛素；全程、全方位综合护理预防并发症。
2 结果：
12 例孕妇都能正视疾病，正确进行自我保健和监护，血糖控制良好，发生早产和妊娠期高血压疾病各1例，无其它并发症。
3 护理干预措施
3.1 心理护理 妊娠期糖尿病患者属于高危产妇，故其心理压力大，易产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理，不利于治疗和护理，因此护理人员应当以热情、亲切的态度，积极主动与患者进行沟通，了解其心理状况而进行针对性的心理疏导，以消除其各种心理障碍，并例举多个成功治疗案例，以帮助其树立战胜疾病的信心；同时运用音乐疗。 世界上最美的语。言是音乐，在人们演奏或欣赏音乐的过程中可以释放不良的心理情绪，感受到用心灵来享受音乐，排解内心的烦忧，从而起到净化心灵的作用[2]。有关研究报道证明[3]音乐疗法加心理疗法治疗2型糖尿病患者并与采用常规单纯药物治疗和饮食控制治疗的患者做对比研究，分别进行治疗3个月后进行比较空腹血糖及糖化血红蛋白水平的结果，音乐疗法加心理疗法治疗明显优于采用常规单纯药物治疗和饮食控制治疗。
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3.2 饮食控制 控制饮食是我们治疗糖尿病的主要手段。饮食疗法的原则是：少量多餐、富含纤维素、各种维生素、微量元素。目标：保证母亲和胎儿必需营养，维持正常血糖水平，预防酮症酸中毒，保持正常的体重增加。此外，每日补充钙剂1—1.2克，叶酸5毫克，铁剂5毫克及各种蔬菜和豆制品。
3.3 运动疗法：适当有效的运动疗法可以增强机体对胰岛素的敏感性，并对血糖和体重的控制起到良好效果，运动除骨骼肌消耗能量外，而且能够增加受体与胰岛素结合的作用，采取的运动的方式可以为散步、游泳、打太极拳等[4]。一般运动的时间在晚餐1h后进行，规定平路徒步走2km要在40min内完成，每周至少运动5次，运动时以出现微汗，身体轻松，食欲、略感疲乏，休息良好，待休息后乏累均消失，次日有充沛的体力进行锻炼[5]。
3.4 血糖检测 检测血糖大轮廓：采用7点检测法。即三餐前后(三餐前30min、三餐后2h、晚上睡前22：00) [6]。7次血糖加测7次尿常规检测尿酮体情况，根据测定结果，制定个体化治疗方案，同时完善有关辅助检查。
3.5 注射用胰岛素的护理。当孕妇饮食治疗效果不佳，因口服降糖药会引起胎儿生理缺陷，故要用胰岛素治疗。注射用胰岛素因其分子量大，不能通过胎盘，可直接调整孕妇血糖，有很好的临床效果，既不影响胎儿，也没有成瘾性。但孕妇不愿意接受胰岛素治疗，原因是怕疼痛、不方便、产生依赖及有副作用等，因此应耐心向孕妇解释，向孕妇讲解胰岛素的作用、给药途径、用量及注意事项，不得自行换药、改量或停药。让应用胰岛素治疗的每位孕妇，都了解低血糖反应及应对措施。在注射后需密切观察有无低血糖反应发生，例如：头晕、心悸、出汗、饥饿感、注意力不集中、全身无力、心率加快，甚至昏迷。如发生上述症状，可饮糖水或吃少量甜食即可缓解。指导孕妇掌握无菌技术，做到剂量准确，以免引起感染或影响药物疗效。
3.6 出院指导：向患者宣教有关糖尿病相关知识，指导正确避孕措施，使患者和家属认识糖尿病的危害性，因为此病再次妊娠复发率较高，再次出现妊娠糖尿病的病情比第一次严重，发病时间提前，在数年后发生2型糖尿病的危险性增加。所以，要定期到医院复查，监测血糖水平，及早发现血糖异常，及早采取措施，以减轻对机体的危害。
4 小结
护理干预对GDM结局的影响 有效的护理干预使GDM孕妇的结局与正常孕妇无明显差异。首先我们饮食控制，维持控制血糖在正常水平。再保持运动可使葡萄糖进入脂肪组织，增加胰岛素反应，增强细胞内糖代谢，从而降低血糖。又在必要时应用口服药物和（或）注射胰岛素维持正常血糖，并随孕妇血糖变化调整剂量。这些及时合理的护理干预措施减少了并发症的发生。
参考文献：
[1] 尹红.妊娠合并糖尿病的护理进展[J].天津护理，2005，13（2）：116-117
[2] 江汉声 江汉声医生的音乐处方笺.北京出版社，2007：
[3] 周晶 音乐、心理疗法用于糖尿病治疗的评价[J]中国慢性病预防与控制，2010，14(13)：1171.1172.
[4] 张琛 妊娠檐尿病患者的护理干预[J] 中国医药指南 2011 19(3)：24-25.
[5] 玉英 妊娠糖尿病519例临床分析[J] 中国实用妇科与产科杂志，20101(21) 58 60.
[6] 王德智主编.中国妇产科专家经验文集[M]．沈阳：辽宁科学技术出版社，200l：221.
作者简介：
程云（1971—），女，湖北十堰人，主管护师，主要从事临床护理
通讯作者：
李文星（1971—），男，湖北十堰人，副主任医师，主要从事放射医疗。
论文作者:程云1,李文星2(通讯作者)
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
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