南京市红十字医院中医科 210000
【摘 要】目的: 研究探讨清肺化痰汤法治疗痰热壅肺型支气管扩张的临床作用疗效,为临床治疗提供新的治疗方法。方法: 选用60例均为2014年5月至2015年5月收治的痰热壅肺型支气管扩张患者，将西医常规医治患者30例作为观察对照组，在此方法上，加用清肺化痰汤中西结合治疗的30例患者作为治疗组，两个疗程后比较两组患者的临床成效、体征积分、症状缓解。结果为清热化痰法组的总有效率为93.3% ，观察组为73.3% ，两组相比，存在较为显著差异( P＜0.05)；比较其治疗前后组内及组间中医症候消退或缓解现象分析，差异较显著( P＜0.05)。清热化痰法组在病状包括胸闷、哮鸣音、咯血、纳呆等症状控制缓解等方面均要好于对照组。结论: 清肺化痰法治疗痰热壅肺型支气管扩张具有良好的药用成效。
【关键词】支气管扩张；咳嗽；痰热壅肺型；清热化痰法；临床研究
【中图分类号】R259;R285【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-10-021-01
1.前言
支气管扩张由多种体内细胞参与，主要的原因是支气管及其周围组织发生炎症或阻塞，进而引起组织结构病理性改变，导致支气管腔发生扩张变形而引起的气道疾病，是呼吸系统的常见病症之一，其严重破坏了患者的日常生活和生命质量。而我们所探讨的支气管扩张痰热壅肺型则是支气管扩张中比较常见的一种中医证型，临床症状为咳嗽、咳痰，其色为黄白或者为脓性、甚至有咯血的特点，或兼有胸闷，乏力，纳呆，舌苔黄腻，脉数或滑数等体征。目前临床研究运用清肺化痰汤治疗痰热壅肺型支气管扩张患者共30例，取得满意成效，报告如下。
2.一般资料和方法
2.1资料
选用60例均为2014年5月至2015年4月确诊的典型病患，男28例，女32例；年岁18～57。随机分成清热化痰法组和西医医治观察组各 30例，两组材料差异不显著（P>0.05），具有可比性。
2.2方法
本临床研究中，观察对照组进行西医常规医治疗法。静脉滴注头孢呋辛3.0g，q8h；静脉滴注氨溴索30mg，qd。
治疗组为在观察对照组西医治疗之上加用中药清肺化痰汤来医治。清肺化痰汤选用橘红、黄芩、栀子、知母、瓜蒌、桔梗、甘草、杏仁、桑白皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、虎杖、败酱草各10g,加以冬瓜仁15g，鱼腥草30g。上药水煎，取汁250m L，2次温服。七天一疗程，研究14天。
临床研究、观察记录60例患者的症状改善变化以及中医证候。
3.结果
3.1 指标
参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1]查看两组症状及体征改变形势。
(1) 咳嗽。轻度为7:00-19:00时间偶咳；中度为7:00-19:00咳嗽或19：00-次日7：00偶咳； 重度为24小时频繁咳嗽。(2) 咳痰。轻度为10～50m L/d；中度为60～100m L/d；重度为100m L以上/d。(3) 咯血。以100、300mL/d为界分为轻、中、重度(4)胸痛。轻度为偶感不适；中度为明显疼痛；重度为显著疼痛，且呼吸或咳嗽胸痛加重。(5) 便秘。轻度为频率24小时一次；中度为频率48小时一次；重度为频率72小时或以上一次。（6）纳呆。轻度为食欲减轻，食量未少；中度为尚能进食但减轻；重度为无食欲，食量减少一半以上。积分所得累计加和，正常0分，轻度1分，中度2分，重度3分。
3.2治疗结果
清热化痰法组和西医观察组通过观察记录发现，前者总有效率为93.3%，而后一组为77.1%，二者相较，差异有统计学意义。(见表1）
治疗组和对照组通过观察记录比较发现两组治疗前后，清热化痰法组别治疗后比西医疗法治疗后明显效果要好，疾病典型症状明显缓解改善，根据数据比较，差异在统计学上有一定意义。（见表2）
4.讨论
从西医临床来看，痰热壅肺型支气管扩张病的发病部位主要是在肺部和肝部，病情持续发展到最后可能会累及心和肾功能。机体感染的细菌可以引起气道上皮细胞或组织的炎症反应，并能使其受到刺激后释放各种炎性介质或酶类物质，持续较久的慢性炎症反应会破坏和损害支气管壁甚至是肺组织，严重影响了气道的纤毛上皮对外来物质或有害因子的清洁功能，进一步加重了有害细菌微生物的感染，极有可能导致病情会发生渐进性增长，从长远来看，预后不佳[2]。
从中医的方面来看,其主要原因是风寒之邪进入患者的机体内，侵犯了肺部，令其郁结于胸而化为内热，临床症状多见于呼吸粗重、气息上涌、喉内可听见痰鸣音、咳痰呈黄色或脓状、胸口发闷、大便干燥、乏力、纳呆、舌苔黄腻、脉数或滑数等体征，洪广祥等[3]认为，本病主要是痰、热、瘀为病理表现。在清热化痰汤的药方中，我们着重使用了瓜蒌仁、冬瓜仁、薏苡仁等中草药来达到清热、排脓和润肠的功效；同时使用鱼腥草、虎杖和败酱草等中草药来清热解毒，以加强清洁肺的功效。服用后，内热清散，气顺之后而病情就会有所缓解和控制; 在药方中的黄芩、栀子、知母以及桑白皮等是为了使清泄肺热的效果更显著；而桔梗和杏仁是用起辛凉宣泄的作用，有利于止咳和利咽。当咯血现象发生时，为了达到清热凉血、止血的功效，可加入如白及、紫珠草等等中草药来缓解病症。
于此同时，联合治疗可明显减轻患者的发病情况和频率，以及对于使用大量抗生素后所产生的依赖性和耐药性，极大地改善了支气管扩张患者的预后，从中深刻彰显了中医治疗的优势。因此为了更好地改善患者的生活状态和质量水平，可采用中西医结合清肺化痰法来治疗痰热壅肺型支气管扩张。这一做法值得实践和推广，其为痰热壅肺型支气管扩张的临床治疗提供了新的治疗途径。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S].北京: 中国医药科技出版社，2012: 2-4.
[2]欧降红,廖井波.清肺化痰汤治疗支气管扩张痰热壅肺型35例临床观察[J].湖南中医杂志,2016,05:44-46.
[3]洪广祥，王丽华.论支气管扩张症的中医药治疗思路［J］.中医药通报，2006，5(3):10-14.
论文作者:孙敏
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年10月
论文发表时间:2016/12/5
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