（柳州市妇幼保健院 广西 柳州 545001）
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）03-0268-02
手术室是医院的重要部门之一，和多个临床科室密切关联。手术室医疗差错事故的发生，直接关系着病人的生命安危，与医院的整体医疗命运息息相关，特别是随着医学的进步和发展，新的治疗项目不断增加，特别是新的《医疗事故处理条例》实施后，患者的维权意识不断增强，医疗案件千宗万起，加之近年来医护人员惨遭伤害的悲惨事件屡见不鲜，如此这般极其恶劣的医疗环境，使得现今医学专业呈现冷门的态势这一尴尬局面，也使正处于极力救死扶伤工作岗位上的医护工作者产生了极大的压力。而护理安全是在护理治疗过程中防止给患者造成不必要的伤害，手术室护理工作的性质也决定了其安全隐患的特殊性与复杂性。因此做好手术安全的防范，实属重要。本文通过对手术室易疏漏环节的管理和护理存在的安全隐患的探讨，针对每个环节进行原因分析，提出加强手术室易疏漏环节的管理、防止差错事故发生的防范措施。具体如下：
1.安全隐患和差错事故及易疏漏环节
（1）未进行有效的安全核查。（2）运转途中不慎摔伤、碰伤。（3）各种管道管理不当。（4）病理标本遗失或混淆。（5）术前、术中物品器械数目清点不符，不能及时关闭胸腹腔，患者遭受多次探查影响术后恢复。（6）器械用物准备不全，术前仪器未调试，手术中出现故障。如电刀报警、吸引器压力不足、气压止血带漏气等，轻者延误手术时间，重者造成患者出血过多，甚至危及生命。
2.原因分析
2.1 管理制度不健全或制度没有落实到实处。
2.2 由于护理人员配备不足、长期超负荷工作使少数护士身心疲惫产生厌烦心理，不能按常规完成工作。
2.3 护士责任心不强，工作懈怠，思想及精力不集中。手术室是个特殊的场所，要求所有参加手术的人员，都要精力集中密切配合手术，稍有疏忽都可能造成差错事故的发生，甚至危及患者生命。
2.4 护士专业知识欠缺，技术不精湛，缺乏新技术、新业务的知识及经验。手术室作为一个特殊部门，接触专业学科多，病种多，尤其涉及许多危重复杂病例，需要掌握多种急救技能和扎实的基础知识。随着临床医学的迅速发展，各临床急救技能、手段不断更新，尤其是新的药品和器械的涌现，对手术室护士专业技能及业务素质亦提出了更高的要求。
3.防范措施
3.1 各类手术相关人员应认真履行职责，保证手术病人安全
3.1.1术前准备主要包括手术室(间)手术所需器械、物品的准备。这一环节的质量高低直接关系着手术质量的高低，甚至成败。
3.1.2工人接病人时，应采取询问、查病人手腕带等查对方式。应设有术前交接记录表，记录有病人信息及从病房带入手术室的各种物品，由病房护士确定无误签字，术毕，返回病房时也需再次签字核对。
3.1.3术前一天需进行术前访视，仔细询问有无过敏史及既往手术史，给予病人信心，消除恐惧感。
3.2 严格执行各项查对制度和交接班制度
3.2.1严格执行六查、十二对、四到位制度。
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3.2.2术中严格执行三人四数制度，即手术者、器械护士、巡回护士，于手术前共同清点手术台上的纱布、针线、器械等物品并认真登记在手术护理记录单上；关闭体腔前，按记录单核对无误后方可关闭；关闭体腔后，再次清点，手术结束后，患者未离开手术间前，做第四次清点。确保万无一失，有效地杜绝了物品遗留患者体腔事故的发生。
3.2.3术中所有用药及输血都必须与麻醉师二人共同核对，并保留安瓶至手术结束，输血时应仔细核对患者姓名、住院号、血型3遍，即取血者在血库对1遍，麻醉师与巡回护士对一遍，输血者对一遍。输血前需两人共同核对病人信息并签名，密切观察患者病情及输血反应。输血袋保留24小时。对急救的患者，执行口头医嘱时，护士要大声复述一遍口头医嘱，医生确认无误后方可执行[1]。
3.4 防止电刀烧伤患者
电刀负极板应粘贴在平坦且肌肉、血管丰富的部位，避免粘贴在骨突、体毛过多、有伤口的部位。手术过程中电刀笔暂时不使用时，巡回护士应注意把电刀笔放回绝缘的盒内。
3.5 合理摆放体位，注意安全保护
摆放体位要求科学、舒适，保证既符合手术要求又防止并发症。上臂外展时应小于90度，以免损伤臂丛神经.术中为患者保暖，并注意保护患者隐私。
3.6 认真填写手术护理记录单
手术护理记录单是法律依据与举证的重要资料，又关系到护患两个方面，它记录了病人手术全过程的护理工作，因此记录应严谨、字迹清晰、医护一致，严禁涂改，避免漏记、误记，要保证记录内容的客观、及时、真实、完整、准确性。无菌包无菌指示卡、植入性产品标签均必须粘贴在手术护理记录单上，并注明文字说明。这样就增加了手术室护士的自我保护意识和证据意识，避免了举证倒置的困难。
3.7 手术标本及时登记，妥善保管
术中取下的手术标本由器械护士妥善保管，手术结束后及时放入指定位置。病理标本须贴上标签，注意患者姓名、床号、病理标本名称，连同医生开出的病理检查单由专人送检。如标本较多时，应按顺序排列，做好标记并与医生共同核对，及时送检，切勿遗失。
3.8 定期组织学习，加强专业训练
提高业务素质及水平 鼓励、支持护理人员积极参加各级护理学历的自学考试及各类继续教育培训，选派业务骨干外出听课学习及学术交流、进修深造，加强护士自身专业技术和心理素质的训练，提高专业水平尤其是病人异常表现的敏锐观察，以及对各种突发情况的反应和处理能力。掌握各种危重病人的抢救程序和常用药物的药理作用，用途、用法、剂量、使用的注意事项。在手术和抢救危重病人中做到勤观察病人、勤与麻醉师及手术医生沟通，及时了解患者的病情和医生对病人的抢救处理方案，预见性的做好各项工作保证抢救病人时快速、准确、及时和分秒必争。开展新设备、新仪器的学习培训，定期开展护理安全教育，学习医疗相关法律知识。
3.9 进行持续质量改进
每月组织全体护士进行工作分析讨论，寻找安全应隐患，针对存在的不安全问题，查找原因，寻求改进方法，制定预防和纠正措施，分析总结经验教训，进行质量改进。
3.10 合理安排人力资源
在现有的人力资源情况下，实行弹性排班制度，在不影响手术室各项工作正常顺利进行的前提下尽可能征询护士意愿，合理安排值班与休息。
3.11 手术室护士法律意识
加强法律知识学习，依法行事，在维护好患者权利的同时，学会用法律约束自己，保护自己，把法律作为工作责任、个人权利、义务、自由的价值尺度。
4.总结
安全是护理质量管理的核心，安全护理是安全医疗的前提，护理安全工作与患者的性命息息相关。手术室是一个较为特殊的职能部门，是医院的高风险科室，是集手术、检查、治疗和急救于一体的重要场所，任何疏忽大意或差错都可能给患者带来严重的后果[3]。手术室的护理人员应具备高尚的职业道德，过硬的操作技术极强的应急能力等。手术治疗本身具有很大的风险，现代医院的手术室护理工作节奏快，任务重，压力大，且具有被动性、突发性、流动性及无菌性等较强的特殊性，加之患者自身存在的各种各样的问题，以及手术中突发的意外都给手术室的安全管理提出了更高的要求。只有对安全隐患对手术室健全手术室规章制度，明确岗位职责，加强质量安全教育，提高法律意识，重视高危及易疏漏环节的质量控制与管理，才能保证手术室的护理安全。因此，手术室护士应具备较高的素质，技术水平和职业责任心，应具备慎独精神。做好对患者的术前访视，有效沟通交流，进行心理疏导，器械材料准备，到术中的密切配合，生命体征的监护，防止低体温以及术后回访等各方面工作。在每天的手术护理过程中，应始终保持有序的工作程序与清醒的头脑，保证护理质量，防止差错事故的发生，确保患者在手术室的护理安全，减少医疗纠纷，全面维护医院手术室形象，也从另一方面消除广大患者对医院产生的误解，恢复人们对医护人员的信任与尊重。
【参考文献】
[1]孙巧惠,边东梅,段宝玲等.手术室医护耦合性差错及防范措施[J].护士进修杂志2004,19(3):228.
[2]冯宝琴,谭惠芹,邓秋儿等.加强手术室安全护理,防范手术患者潜在损伤[J].国际医学卫生导报2004,19(12):208-209.
[3]彭金来,戴红霞,李翠媚等.加强手术患者安全防护的实施方法[J].护理管理杂志2004,4(11):54-55.
论文作者:利亚莲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
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