潘丽娥（吉林省永吉县医院骨外科 132200）
【摘要】目的 探讨老年全髋关节置换术后护理干预的作用，预防全髋关节置换术后并发症的发生，提高手术成功率。方法 将我科自2009年～2013年对198例全髋关节置换术的老年患者术后护理进行总结，包括术后的心理护理、体位指导、病情观察、伤口引流护理、疼痛护理、并发症护理及出院指导。结论 患者术后恢复效果满意，无并发症发生，生活质量有了显著提高
【关键词】 老年 全髋关节置换 术后护理 出院指导
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0191-02
随着生活水平的不断提高，人口老龄化在迅速发展，老年人的增多伴随着老年性疾病日趋上升，在这些疾病中老年人髋部疾病临床多见，主要包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、类风湿性髋关节炎、股骨头坏死等。目前针对该疾病最安全、有效的治疗方法就是人工全髋关节置换术，该手术疗程短、疗效显著，是骨科手术中较大的重建手术。术后容易发生多种局部及全身并发症，主要并发症有低血压、感染、脱位、下肢深静脉血栓[1]。因此正确、科学、有效地进行术后护理，是手术成功与否的关键。我科自2009年～2013年对198例全髋关节置换术的老年患者进行了有效的术后护理，取得满意的效果。现将术后护理配合介绍如下：
1 临床资料
本组搜集2009年～2013年我院骨科收治的198例老年患者施行人工全髋关置换术，手术原因：股骨颈骨折78例，股骨粗隆间骨折53例，股骨头缺血性坏死40例，髋关节骨性关节炎25例，强直性脊柱炎2例。男125例，女73例。年龄56~85岁，平均年龄72岁。
2 术后护理
2.1心理护理
加强与患者的沟通，倾听其主诉，评估患者不舒适的程度和心理问题，从实际出发，尽量满足病人所需，同情并耐心地和患者交流，对患者的焦虑、紧张情绪给予理解，取得患者的信任。耐心向患者请解术后疾病恢复过程应注意的事项，同时教会患者减轻疼痛和不适的方法。对于那些害怕疼痛，锻炼强度不够的患者，护理人员应当给予鼓励，正确引导，最主要的是要亲自协助患者锻炼，使患者产生安全感和信任感。鼓励病友之间的交流，让已经病愈的患者以自己的亲身经历鼓励其他患者积极面对疾病，起到“现身说法”的作用[2]。总之，心理护理应贯穿于患者术后康复的整个过程，针对患者不同时期出现的心理问题，给予及时的心理疏导，使患者以轻松愉快的心情顺利度过康复期。
2.2体位指导
术后应抬高患肢，两腿间夹软枕避免患肢内收，并保持患肢外展中立体位或患足穿“丁”字鞋。向患者及家属讲解术后体位的重要性，及不正确体位可造成髋关节脱位的严重后果，致使手术失败。
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2.3病情观察
观察患者意识变化、面色，持续心电监护，动态监测呼吸、心率、血压、脉搏情况，密切观察病情变化。同时密切观察术区渗血、肿胀、疼痛情况及患肢末梢皮肢温度、感觉、血液循环情况，如有异常及时报告医生，及时处理。
2.4伤口引流护理
保持引流管固定良好、通畅，引流器低于患肢，防止引流管受压、扭曲、脱出，密切观察引流的颜色、性状和引流量，认真记录，做好交班，判断有无活动性出血。如有异常及时报告医生处理。本组患者采用普通引流38人，负压引流160人，均引流通畅，平均2.5天拔除引流管。
2.5疼痛护理
术后加强与患者的沟通，及时了解患者疼痛情况，观察疼痛反应。最初指导患者通过松弛术、引导想象、分散注意力、音乐疗法等减轻疼痛。必要时应用镇痛泵，采取药物止痛。
2.6并发症护理
2.6.1感染
按医嘱给予抗生素预防性用药降低感染率。观察刀口渗血情况及周围皮肤有无红肿、发热现象，保持切口敷料清洁干燥，及时清理大小便，防止污染敷料。协助患者翻身、拍背，鼓励患者深呼吸，教会患者有效咳嗽，以防肺内感染。鼓励患者每日饮水2000ml以上，以促进代谢，防止尿路感染。
2.6.2低血压
术后给予低分子右旋糖酐500ml静脉输液，补充足够的液体量，并指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多吃富含铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等“造血原料”，多喝汤，多饮水，促进机体循环，还可以选择性的使用一些食疗药膳。
2.6.3下肢深静脉血栓、肺栓塞
下肢深静脉血栓是术后常见并发症，其诱发的肺栓塞是引起猝死的常见原因。加强病情的观察，观察患肢末梢血运，如皮温、颜色、感觉等。观察患肢小腿有无疼痛及压痛，小腿及踝部是否出现肿胀，患肢静脉压有无成倍增加，Homans征是否为阳性等，以判断有无深静脉血栓形成。术后患肢感觉末恢复时，可行逆肢体方向被动按摩，促进下肢静脉回流。术后患肢恢复感觉后，应尽早进行患肢远端的主动活动，如趾屈背伸运动、足踝环转运动、小腿肌肉的等长练习等，有调动踝泵和小腿肌肉泵的功效，可促进下肢血液循环，以预防下肢深静脉血栓的形成。药物抗凝，如口服肠溶阿司匹林片，低分子肝素钙皮下注射，可预防血小板聚集，防止深静脉血栓形成。同时观察药物不良反应，有无出血等并发症。
2.6.4压疮
老年患者自身循环差，术后需使用气垫床，建立翻身卡，及时协助患者翻身，定时按摩受压部位，尤其是骶尾部及骨隆突部位，保持床铺平整、干燥，保持皮肤清洁。
2.6.5髋关节脱位
脱位的原因是极度内旋、内收和过度屈曲、伸直。术后要保持患肢外展中立位，于两膝间垫软枕或梯形枕，穿“丁”字鞋固定，保持患肢外展15°～25°的中立位。翻身时取健侧卧位，两腿间夹软枕，协助翻身者一手托患者臀部，一手托膝带软枕，将患者身体同时转向健侧，使患者髋部始终保持外展位。取送便器时，指导患者利用肘部或床上吊环挺起上身抬高臀部，一人从健侧取送便器避免推、拉动作，另一人保护髋关节，避免外旋和内收动作。
3 出院指导
饮食上多吃蔬菜水果和高蛋白质、高钙食物，多饮水，保持大便通畅，禁烟限酒。活动锻炼要适量、循序渐进，注意安全，防止脱位。注意术后6周内不交叉双腿，不侧卧于术侧，不坐低沙发和矮椅子，屈髋不能超过90°，不坐椅子上拾地上东西，不床上屈膝及盘腿坐，不参加大运动量活动，如爬山、走山坡路等，所有活动都要注意避免大腿过度屈曲和内收。
4 结果
通过对198例老年全髋置换术患者术后认真细致的病情观察，有效的护理，积极的预防并发症，患者术后恢复效果满意，无并发症发生，生活质量有了显著提高。现我院全髋置换术的疗效已得到广大患者的一致认可。
5 小结
细致周到的护理工作，完善周密的术后指导是老年全髋置换术成功的必要条件。正确及时施行各项护理措施，重视术后活动指导，严格执行髋关节活动范围，特别强调早期活动对预防深静脉血栓及肺栓塞起着决定性作用。本组病例术后护理取得了满意的效果。
参考文献
[1]黄飞燕，彭文丽，陈静金，等.髋关节置换术后并发症的预防性护理[J].实用医技杂志，2008，15（6）：813-814.
[2]临床护理实践指南[M].2011版.北京：石虹，2011：147.
论文作者:潘丽娥
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：术后论文; 患者论文; 并发症论文; 关节论文; 老年论文; 下肢论文; 疼痛论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;