江苏省常州市武进人民医院 213002
【摘 要】目的：观察苓甘姜辛五味汤治疗慢性咳嗽的临床疗效。方法：对30例患者采用前后自身对照的方法，观察服用苓甘五味姜辛汤（干姜、细辛、五味子、桔梗、杏仁、茯苓、法半夏、炙甘草）前后慢性咳嗽症状变化。结果：慢性咳嗽主要症状明显改善，总有效率为86.67%。结论：苓甘五味姜辛汤能明显改善患者慢性咳嗽的症状。
【关键词】苓甘五味姜辛汤；慢性咳嗽；临床观察
慢性咳嗽是指持续8周以上或反复发作性咳嗽，又称顽固性咳嗽。引起慢性咳嗽的六大病因为：感染后咳嗽、上气道咳嗽综合症、鼻后滴漏综合症、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性咽喉炎、心因性咳嗽。本病病因复杂，病程较长，缺少针对性用药，严重影响患者的生活质量。笔者使用中药汤剂苓甘五味姜辛汤加减治疗慢性咳嗽，效果不错，现报告如下。
1.资料与方法
1.1病例来源 所有病例均来自于2013年10月至2015年5月来本院门诊病例。其中男性12例，女性18例：年龄最大的67岁，最小的8岁。平均年龄40.85岁。病程1个月~3年，平均病程（2.1±0.4）个月。
1.2诊断标准
1.21西医诊断：依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的“咳嗽的诊断和治疗指南”，以咳嗽为主症，咳嗽时间≥8周，肺部x线检查未见明显病变。
1.22中医诊断：参照2012年国家中医药管理局医政司发布的“中医病症诊断疗效标准”中咳嗽的诊断标准，并结合临床辨证为肺寒伏饮证，证见咳嗽反复发作，干咳为主，时有咯白稀痰，咽痒，夜间为甚，进食生冷或受凉后咳嗽加重，口渴或不渴，喜热饮，舌淡，苔白，脉沉迟。
1.23排除标准 排除严重肺部疾患，如肺纤维化、肺结核、肺肿瘤引起的咳嗽；由真菌、刺激性气体、矽肺、过敏引起的咳嗽；妊娠或哺乳期妇女：对本中药过敏的人。
1.3 治疗方法 予中药苓甘五味姜辛汤加减，煎剂每日一剂，分两次口服。药物组成：干姜5g，细辛3g，五味子6g，桔梗10g，杏仁10g，茯苓10g，法半夏6g，炙甘草6g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加减法：若初起兼表寒明显，寒热身痛，则加麻黄6g，桂枝10g祛风散寒，咽痒为主，加荆芥10g，防风10g；若夹痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻，加陈皮10g，厚朴10g燥湿化痰；若神疲乏力，动则汗出，加黄芪20g，党参20g，白术10g健脾益气固表；若咳嗽迁延不愈，加紫苑10g、百部10g温润降逆；若肾阳不足，见气上冲逆者，加桂枝10g，厚朴10g，苏子10g纳气平喘；若鼻塞，流黄涕，则加黄芩10g，白芷10g，龙胆草3g清热祛风，燥湿消肿。
2 结果
2.1疗效标准 按“中医病症诊断疗效标准”中的疗效评定：症状完全消失为治愈，症状较前缓解为好转，症状未改善为未愈。
2.2治疗结果 观察病例共30例，其中治愈17例，好转9例，未愈4例，总有效率为86.67%。
3 讨论
3.1目前，慢性咳嗽发病率逐年升高，且发病机制尚不明确。西医多从抗过敏，缓解支气管痉挛及抑制气道重组方面入手，但是疗效有限。咳嗽是中医以症候命名的病名，最早见于《内经》。张景岳说“六气皆令人咳，风寒主之”。中医认为，慢性咳嗽病位在肺，但与脾肾脏腑功能失调密切相关。肺为储痰之器，故其标在肺；脾为后天之本，寒饮不化是脾失健运，故其本在脾；肾为先天之本，命门火不足，则阳虚不能化水，故其根在肾。病机多为虚实夹杂，肺阳不足，卫气不固易感外邪，脾肾阳虚，运化失职，气化无力，致寒饮痰湿内伏。寒饮内停不得消散，则见咳嗽不止或反复发作。
3.2苓甘五味姜辛汤出自张仲景的《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治第十二》，茯苓四两，甘草、干姜、细辛三两，五味子半升，上五味，以水八升，煮取三升，去渣，温服半升，日三服。干姜为君，温脾暖肺，驱寒化湿，细辛为臣，助君药温化痰饮，茯苓健脾祛湿，既可消已成之饮，又可杜生痰之源，所谓“短气有微饮者，当从小便以去之”（《金匮要略》），五味子酸而微温，既可敛肺止咳，又可敛阴生津，与姜、辛相伍，散收并行，既无敛邪之弊，又无伤正之虞。使以甘草，甘温以扶中缓急，补益脾气，调和诸药。故前人有云：“若要痰饮退，宜用姜辛味”。此三味相伍，为温化痰饮之重要药对。半夏化痰止咳，桔梗、杏仁宣肺止咳，全方开合相济，温散并行，使寒邪得去，痰饮得消则咳嗽止。
3.3总之，随着对传统中医学与现代医学相结合的研究深入，挖掘中医传统理论及经方在疾病诊治中的作用，代表中医发展的一个方向，在减少对病人长期用药给患者带来健康隐患，提高患者生活质量，具有较大优势。
参考文献：
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论文作者:顾志钰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
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