上海永慈康复医院 200000
【摘 要】目的：分析和探究老年危重患者PICC置管的护理措施及并发症的处理对策。方法随机选取2017年3月—2018年4月我院收治的87例老年危重患者作为研究对象，对所有患者植入PICC置管，观察所有患者的护理及并发症情况。结果：通过PICC置管的护理发现老年危重患者的并发症发生率明显降低，并且对护理人员服务的满意度提高。结论：PICC应用于老年危重患者，降低了起并发症的发生率也减轻了老年患者因反复多次穿刺的痛苦，因此值得临床借鉴。
【关键词】PICC置管；护理措施；并发症
病情严重且随时可能危及生命的一类病种人群称之为危重患者[1]。随着社会老龄化严重，老年危重患者逐渐增加，且由于老年患者身体各项机能逐渐退化，因此如果在治疗过程中护理不当，极有可能危及患者生命，故此，对危重患者的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗。本研究主要以2017年3月—2018年4月我院收治的87例老年危重患者作为研究对象，分析和探究老年危重患者PICC置管的护理措施及并发症的处理对策。具体操作如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2017年3月—2018年4月我院收治的87例老年危重患者作为研究对象，其中男性患者46例，女性患者41例，年龄分布：59—78岁；平均年龄（66.82±5.56）。对87例患者给予PICC置管植入操作护理，并观察患者的并发症情况。
1.2方法
置管前护理：（1）心理护理：因老年危重患者及其家属缺乏对PICC置管的相关知识，所以会对其产生恐惧心理，护理人员需对患者及其家属解释和介绍PICC置管的应用及好处，缓解患者的不良心理，使其积极配合治疗。（2）术前护理：需密切观察患者的生命体征各项指标信息，如：血压、心率、呼吸等，若出现血压过高和心率失常要及时告知主治医师并停止置管。并了解清楚患者的凝血功能及血液浓稠度，以免在置管穿刺过程中出现导管阻塞和渗血不止。
置管中护理：（1）物品准备：手术过程中必须严格无菌操作，避免在穿刺过程中因来回取污物而造成感染。且备好抢救物品。（2）患者准备：患者取平卧位，在静脉穿刺是让患者头偏向穿刺一侧，下颌靠肩以防导管进入颈内静脉，如果置入导管困难，可稍微回拉导管，轻微调整穿刺针再进行置入，或可以边推注生理盐水边置入导管，如果遇到阻力不能强行置入，可以让患者调整下体位。停顿片刻在进行穿刺，若实在不能进行置入则拔管换侧静脉置入。
置管后护理：（1）观察患者的生命体征：呼吸、脉搏、心率、血压等，如有异常及时反应，并采取护理措施，还需观察患者穿刺点的状态：感染、有无出血、红肿等，可血管超声来确定置管位置，（2）患者护理：穿刺点周围皮肤必须保持清洁干燥，并用95%酒精消毒，勤换透明服帖，告知患者及家属置管后需注意的：观察手臂有无不适，置管局部有无红肿、出血等情况，如有异常及时反应。（3）导管的使用：每次输液前后都需要用20mL的生理盐水脉冲式冲管，做到清洁和漂净管壁。护理人员要固定并定期检查导管，最好在避免关节处和凹陷处进行固定。
置管并发症的预防及护理
1.静脉炎：血管内留置导管期间最容易引发血栓性静脉炎。所以要多监督患者做小关节活动促进血液循环，局部热敷30分钟每次，一天3次，可以使用多磺酸黏多糖乳膏对局部进行顺血管方向以螺旋式手法按摩，可以起到活血化瘀、疏通经络的作用。由于老年患者免疫力低下，体质弱、抗感染能力差，住院时间长，容易诱发感染，所以护理人员在进行输液、穿刺、换药过程中一定要做到严格的无菌操作。
2.导管异常；①导管堵塞在老年危重患者PICC置管中发生几率最高，分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞两种。血栓性堵塞：输液后的封管和时机不正确导致血液回流，导致管内血液凝固或血栓，可用5000IU\ML尿激酶边推边拉的方式溶解血块，禁止把血块推入血管和使用10mL的注射器或进行导管位置调整，还是不行需拔管；非血栓性堵塞是由于不固定因素形成导管扭曲、打折、血液浓稠度异常和药物结晶沉淀形成。②导管脱出：老年危重患者行动不便，在更衣是容易使导管脱出，在心情烦躁时觉得不舒服便会把导管拔出，所以要妥善固定好置管，需要时可适当进行束缚。③导管材质过敏：在置管后的24h—7d，患者皮肤出现轻度疼痛，不能忍受的酸胀，沿静脉走可触摸到串珠样包块，可确定为过敏，应立即拔管，并对穿刺处进行消毒包扎。
1.3疗效判定
经护理后
观察所有患者对护理人员前后的满意度，分为三项：满意，一般，不满意；满意度=（满意+基本满意）/总例数x100%。
1.4统计学
最后数据采用spss17.0软件进行处理，计量资料采用标准差（x±s）表示，用t进行检验，计数资料采用x2检验，若p＜0.05，表示差异有统计学意义。
2.结果
经PICC置管后，老年危重患者对护理人员后的满意度明显高于护理前的满意度高，数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者对护理前后的满意度比较
3.讨论
随着社会高龄人口增多，人口老龄化，老年人自身的生理改变、社会环境等问题使其抵抗力下降易于发生重病。而PICC在临床上治疗这些患者的过程出现问题的解决中具有实际性意义。PICC是热敏聚氨酯材质的植入型导管，材质柔软抗打折，致密结构、表面光滑，细菌不易定值，药物不吸附，薄壁大腔，流速快，耐受酒精和碘维护便捷；先剪裁后置管，尾端一体化，减少连接步骤，防止断管[2]。PICC是有带心电导联定位技术，有着：心电导联支撑导丝，连接着心电监护或心电图机，在放置导管过程中同步检查心房内心电图依据P波的变化，从而准确的放置导管。而在穿刺的时候是通过超声观察穿刺静脉，在超声辅助下进行穿刺[3]。
综上所述，PICC应用于老年危重患者，不仅降低了起并发症的发生率也减轻了老年患者因反复多次穿刺的痛苦，还提高了患者对护理人员的满意度，使得护理人员的工作量也得到减轻，为更加有效的输液治疗提供了保障。但与此同时，护理人员需严格掌握置管的禁忌症和适应症，严格执行操作流程，加强宣教，掌握各种并发症的措施及处理方法，不断进行总结，使PICC能够更好的服务于临床。
参考文献：
[1]李冬梅. 老年危重患者PICC置管的护理对策及并发症处理[J]. 东南国防医药，2016，15（3）：300-301
[2]贾蓉. PICC置管在老年患者中的应用和护理[J]. 中国保健营养，2015，25（11）：195-196
[3]耿贵敏，付建红，周雪枝. PICC置管并发症的原因分析及护理对策[J]. 当代临床医刊，2016，29（4）：2435-2435
论文作者:朱静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/26
标签：患者论文; 导管论文; 危重论文; 老年论文; 并发症论文; 血栓论文; 护理人员论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期论文;