【摘要】目的：对瑞巴派特联合雷贝拉唑对拜阿司匹林相关性慢性糜烂性胃炎的疗效作探讨。方法：选入对象为我院2016年1月—2017年12月收治的拜阿司匹林相关性慢性糜烂性胃炎患者84例，将其参照随机数字表法均分组为：对照组用雷贝拉唑治疗，观察组用瑞巴派特+雷贝拉唑治疗；将两组患者临床治疗效果作对比分析。结果：治疗前两组患者临床症状积分数值比较不存在差异，P＞0.05；治疗后两组患者临床症状积分数值均见降低，但观察组患者腹痛、腹胀、反酸、嗳气症状积分明显低于对照组，P＜0.05；观察组临床治疗总有效率95.2%比对照组81.0%高，P＜0.05。结论：拜阿司匹林相关性慢性糜烂性胃炎患者接受瑞巴派特与雷贝拉唑联合治疗的效果更佳。
【关键词】慢性糜烂性胃炎；雷贝拉唑；瑞巴特派
【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0011-03
【Abstract】Objective To investigate the efficacy of repapet combined with rabeprazole in the treatment of Aspirin-associated chronic erosive gastritis. Methods 84 patients with Aspirin-associated chronic erosive gastritis admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were divided into two groups: the control group was treated with rabeprazole. The observation group was treated with rebapeprazole, and the clinical effect of the two groups was compared and analyzed. Results There was no significant difference in the clinical symptom score between the two groups before treatment (P＞0.05), and the clinical symptom integral value of the two groups decreased after treatment. The scores of abdominal pain, abdominal distension, acid regurgitation and belching in the observation group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05), and the total effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.2% higher than that in the control group (81.0%, P＜0.05). Conclusion Aspirin-associated chronic erosive gastritis is more effective in patients treated with repapet and rabeprazole.
【Key words】Chronic erosive gastritis; Rabeprazole; Ribart
临床上心脑血管疾病患者一二级预防用药大都选择阿司匹林、非甾体抗炎药、抗血小板聚集类药物，但患者长时间经此用药后避免不了发生胃肠粘膜损伤，对患者的身心健康及心脑血管疾病预防效果造成很大的影响。故本次研究将纳入对象84例以随机数字表法均分组后，予以不同药物方案治疗，基于此对瑞巴派特联合雷贝拉唑对拜阿司匹林相关性慢性糜烂性胃炎的疗效作探讨，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究中选入对象为我院2016年1月—2017年12月收治的拜阿司匹林相关性慢性糜烂性胃炎患者84例，将其参照随机数字表法均分组为：对照组42例患者中男性26例、女性16例，年龄为56～79岁、均值为（63.94±2.05）岁；观察组42例患者中男性28例、女性14例，年龄为54～80岁、均值为（64.62±2.17）岁。两组患者临床基线数据比较不存在差异，P＞0.05。研究内容均符合医学伦理，并通过了院方伦理委员会批准。
纳入标准：纳入患者均为长时间用药拜阿司匹林作一二级预防的心脑血管疾病患者，胃镜下或者活检提示为慢性糜烂性胃炎，具有典型临床症状（如腹痛、腹胀、反酸与嗳气等），纳为对象前15d未用药治疗（如H2受体抑制剂、抗酸剂与抗生素等），患者对本次研究内容知晓，并均签署了知情同意书。
排除标准：排除了用药拜阿司匹林前发生慢性糜烂性胃炎，以及快速尿素酶检验提示幽门螺旋杆菌感染与心脏功能不全致使胃肠淤血患者，并排除脑卒中引起的应急性溃疡患者，合并原发性上消化道恶性肿瘤与溃疡患者，亦将合并重大脏器疾病、血液及体循环疾病患者排除，妊娠与哺乳期女性排除。
1.2 方法
两组患者均于晚餐后用药拜阿司匹林：口服、每次100mg、每日1次；对照组患者以雷贝拉唑口服治疗、每次20mg、每日1次；观察组患者亦以瑞巴派特口服治疗、每次100mg、每日3次；持续用药1周观察效果，共用药治疗6周。
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1.3 观察指标
将两组患者治疗前后临床症状积分数值变化详细统计并记录，包括腹痛、腹胀、反酸、嗳气症状积分；将两组临床治疗总有效率详细统计并计算；将所获各项临床数据详细整理后作对比分析。
1.4 疗效判断标准
临床症状改善以腹痛、腹胀、反酸、嗳气症状积分变化评价：分值为0～3分，0分提示无症状；1分提示症状轻度，并不会影响工作、生活；2分提示症状显著，影响工作、生活；3分提示症状严重，影响工作、生活，需给药治疗以缓解症状。
临床治疗效果以胃镜检查结果评价：痊愈提示胃镜下糜烂黏膜已恢复、无损伤；显效提示胃镜下糜烂黏膜明显缩小、缩小程度≥80%；有效提示胃镜下糜烂黏膜稍见缩小、缩小程度40%～80%；无效提示胃镜下糜烂黏膜未见变化，甚至可见病情加重趋势。
1.5 统计学方法
以SPSS20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x-±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后临床症状积分数值变化
治疗前观察组患者腹痛、腹胀、反酸、嗳气症状积分分别为2.37±0.34分、2.61±0.25分、2.59±0.05分、2.57±0.03分，治疗后为1.02±0.05分、1.19±0.04分、1.10±0.03分、1.10±0.02分；治疗前对照组患者腹痛、腹胀、反酸、嗳气症状积分分别为2.35±0.26分、2.45±0.22分、2.73±0.05分、2.74±0.02分，治疗后为2.17±0.13分、2.24±0.12分、2.27±0.06分、2.34±0.26分；治疗前两组患者临床症状积分数值比较不存在差异，P＞0.05；治疗后两组患者临床症状积分数值均见降低，但观察组患者腹痛、腹胀、反酸、嗳气症状积分明显低于对照组，P＜0.05，t=16.6335、t=12.2943、t=13.8854、t=18.0799。
2.2 临床治疗效果
观察组治疗痊愈28例、显效7例、有效5、无效2例、总有效率为40例95.2%；对照组治疗痊愈12例、显效17例、有效5例、无效8例、总有效率为34例81.0%；观察组临床治疗总有效率95.2%比对照组81.0%高，P＜0.05，χ2=4.0814。
3.讨论
临床上心脑血管疾病患者一二级预防用药大都选择阿司匹林、非甾体抗炎药、抗血小板聚集类药物，但患者长时间经此用药后避免不了发生胃肠粘膜损伤，对患者的身心健康及心脑血管疾病预防效果造成很大的影响，心脑血管疾病通常被称为三高症，多见于年龄＞60岁的老年人群，临床上可见该年龄阶段人群中约40%～45%具有高血压，并伴有高血糖/高血脂症。心脑血管疾病患者多因动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化或者动脉炎等血管性因素所致，临床上亦可见患者因高血压症致血流动力学改变、高血脂及糖尿病致血液流变学异常等情况所致，亦有少数患者因白血病与贫血、血小板等多等问题所致[1]。通常该症持续发展后不仅对患者的身心健康造成影响，更是会危及患者的生命安全，而随着我国人口老龄化的持续加深，心脑血管疾病发病率逐年升高，对人们的身心健康造成了很大的威胁。
临床上大都选择予以心脑血管疾病患者一二级预防，阿司匹林为其预防用药的首选，该药为一种非甾体类抗炎药物，其具有极佳的镇痛、消炎以及解热与抗风湿、抗血小板聚集效果，用于防治心脑血管疾病的机理为：该药可抑制血小板前列腺素环氧酶，经此起到阻止血栓烷A2生成，从而起到抑制血小板聚集的效果。但该药长期使用会对患者造成较多的不良反应，比如胃黏膜损伤的情况，现代医学已证实：阿司匹林会造成患者胃黏膜糜烂以及出血、溃疡等，其能够透过胃黏膜上皮脂蛋白膜层，对脂蛋白膜保护作用造成破坏，导致胃酸可逆地弥散至相关组织上，并对其细胞造成严重损伤，故而出现毛细血管皮损并出血[2]。
目前，防治拜阿司匹林相关性慢性糜烂性胃炎时，大都选择质子泵抑制剂以阻止胃酸分泌，并辅以细胞保护类药物以及抗氧化、抗炎类药物。既往均选择米索前列醇治疗，但该药已被证实：患者用药后会出现难以忍受的腹痛与腹泻等问题[3]。雷贝拉唑为新型质子泵抑制剂，该药药物解离常数负对数值较高，可起到明显的质子泵抑制效果，对患者的临床症状改善亦十分显著；并具有良好的非酶依赖性，故其与相关药物联用时产生的互相作用较小，用药安全性高[4]。但近年有资料显示：单纯给药雷贝拉唑治疗拜阿司匹林相关性慢性糜烂性胃炎的效果欠佳，患者病情改善时间较长，其病理变化改善亦欠佳，并指出将其与黏膜保护剂联用的效果明显，可互相加强药效[5]。故本次研究中观察组患者接受雷贝拉唑+瑞巴派特治疗，瑞巴派特为黏膜保护剂之一，并能够加强防御因子能力、炎症抑制效果，将其用于治疗拜阿司匹林相关性慢性糜烂性胃炎的机理为：患者用药后后体内中性粒细胞造成的自由基损伤状况可得以明显抑制，抑制炎症因子的产生，强化表皮生长因子与其受体表达，并能够将环氧化酶-2基因表达激活，加快胃黏膜上前列腺素的何曾，提高上皮屏障能力；现代医学已证实：瑞巴派特治疗拜阿司匹林相关性慢性糜烂性胃炎的效果明显[6]。本次研究结果显示观察组患者临床症状改善明显，临床治疗总有效率95.2%比对照组81.0%高，P＜0.05。
综上所述，拜阿司匹林相关性慢性糜烂性胃炎患者接受瑞巴派特与雷贝拉唑联合治疗的效果更佳，瑞巴派特联合雷贝拉唑对拜阿司匹林相关性慢性糜烂性胃炎的疗效显著，用药安全性高。
【参考文献】
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[5]史立信，霍春青，臧颖卓，等.埃索美拉唑镁预防长期服用小剂量阿司匹林致胃黏膜损伤的临床研究[J].临床合理用药杂志，2016，9(10):7-9.
[6]宿冬远.雷贝拉唑联合瑞巴派特治疗活动性胃溃疡的临床研究[J].现代诊断与治疗，2014，25(14):3187-3189.
论文作者:梁剑峰
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/19
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