长沙医学院附属医院永州市第三人民医院
摘要：目的 探讨标准化病人在心血管科案例教学中的应用效果。方法 选取2012级某学院本科实习生126名，随机分为实验组和对照组，分别实施在案例教学中应用标准化病人教学法和常规案例教学法，比较两组教学效果。结果 实验组实习生的学习兴趣和团队合作能力、理论和技能知识均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 在心血管科实施标准化病人案例教学，可以提高本科实习生的综合分析能力、临床决策能力和解决问题的能力。
关键词：标准化病人；心血管科；案例教学
因为在临床教学过程中一大批见习生在见习病种病人时，病人及家属均会有抵触情绪，而当前大环境下医患关系紧张的状态下，开展床旁见习病人的要求明显的难以达到预期要求和效果。而心血管内科相关疾病病种在临床上综合性强，见习生均表示难以理解和应用。为了更好的做好教学工作，提高教学质量，我院心血管带教老师在平时工作中录下并整理成相关疾病病种的教学视频资料。通过在案例教学（CBL）[1]过程中不断摸索，带教老师们研究决定尝试培训相关疾病的标准化病人（SP）[2]用于案例教学中，目的在于创新教学形式，模拟情境教学，以调动见习生学习的积极性和主动性，培养见习生正确的临床决策能力、解决问题能力、评判性思维和沟通交流能力，取得较好效果，现报道如下。
1.对象与方法
1.1对象：选取2015年8月-2016年1月在我院见习的5年制本科生124名，其中男生56名，女生68名，年龄21-24（22±2.5）岁，随机分为实验组和对照组，在案例教学中分别实施标准化病人案例教学法和常规案例教学法，案例均在教学前一周发放到所有见习生手中，两组见习生在授课教师、学时、案例教学、实践辅导等方面无可比性。
1.2方法
1.2.1常规案例教学法 对照组62名见习生分为6组，每组10-11人，课中讨论案例，小组成员人人参与案例分析中来，每名成员总结不同意见的结论，最后由带教老师进行析解总结。
1.2.2SP案例教学法 实验组见习生在常规案例教学基础上实施SP教学法，在案例教学前1周在每小组选拔2－3名学生统一进行培训，以打造成为教学案例病种的标准化病人，并在案例教学过程中饰演病人、医生、家属角色，实现情景再现教学以演绎病人就医诊疗问询、处理流程。然后小组见习生成员讨论在案例教学过程中的不足、瑕疵，分析情景案例教学可能出现的情景，总结案例教学结论，带教老师在案例教学最后阶段进行析解总结，完成案例教学的要求。
1.2.2.1对SP进行培训及能力要求 选取每小组案例教学的见习生成员2-3名作为标准化病人（SP）进行培训，于教学前1周由专科老师指导并培训分配扮演病人、医务工作者、家属等角色，要求培训后的角色掌握所各自饰演的角色特征，并熟练掌握心血管疾病的临床症状、典型表现，饰演医务工作者角色如何接诊、处理措施等要求及饰演家属可能出现的情绪反应等进行预演、排练、考核。
1.2.2.2 在案例SP教学过程前，由带教老师与SP见习生共同备课并进行演示教学案例内容，改良教学过程中可能存在的瑕疵及完善教学案例涉及到的问题措施。在教学过程中，各小组通过SP饰演的病人与饰演医务工作者、家属演示就诊过程教学流程，实习小组成员就可能发生的情景再现、案例教学中的问题进行体格检查、沟通技巧及处理措施等进行分析讨论，最后由带教老师总结并进行点评。
1.3效果评价
1.3.1 评价指标设定 由心血管内科带教老师结合长沙医学院形成性评价标准自行制定评价问卷调查表，主要内容包括研究目的、知情同意、填写要求、SP案例教学对理论知识学习兴趣、临床决策能力、综合分析能力、解决问题能力、沟通能力和评判性思维形成的影响，每项10计，由每小组组长在课后发放到各组见习生进行评价。共发放调查问卷表 份，回收率100％。
1.3.2 两组在每项教学病种项目结束后，除采用形成性评价和终结性评价相结合的评价方式。带教老师要在教学过程中对见习生进行提问强化考核，得出的成绩与课后考核考试成绩进行对比。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 实验组见习生对SP案例教学评价（见表1）
3 讨论
3.1 SP案例教学法能提高见习生在心血管内科学习的积极性 标准化病人案例教学方式属于情境教学范畴，通过饰演标准病人角色、医务工作者、家属角色的模拟情境再现，可以让见习生感受真实的情景，在进行互动交流时，能激发见习生学习的热情和兴趣，提高了见习生学习的积极性、主动性。在交流过程中提高沟通交流能力[3]。
3.2 SP案例教学法有助于提高见习生对心血管内科疾病的综合分析决策能力和沟通能力 SP案例教学法是将真实的病人就诊疗过程引入教学的一种方法，见习生在案例教学互动过程中能从标准病人情境教学中真实体验到在心血管内科病人就诊治疗护理过程中如何进行分析、如何与病人及家属沟通、如何运用已学过的理论及技能知识获得解决问题，有助于见习生养成创造性思维综合分析能力，增强见习在医疗活动过程中的沟通能力和思维能力。在案例教学过程中，需要带教老师与标准病人精心的备课，和灵活的教学方法，做好指导和启发工作，让见习生更有激情参与理论及技能训练的兴趣。
参考文献：
[1] 吴鹏，桂伶俐，李科珍，等. 案例中心教学法（CBL）结合客观结构化临床考核（OSCE）在八年制妇产科实习中的应用[J]. 中国高等医学教育，2012，（2）：134-135.
[2] 邵永祥.标准化病人教学方法在医患沟通实践教学中的探索[J].中国医学伦理学，2010，23（3）：90-91.
[3] 慕小红.健康评估实践教学中学生标准化病人提高护理本科生应急能力的研究[J]. 护理管理杂志，2011，11（10）：714-716.
论文作者:唐銮玲,肖羚,唐中华,刘艳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
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