郝丽华
（大庆市杜尔伯特蒙古族自治县妇幼保健院 黑龙江大庆 166200）
【摘要】目的：探讨产钳助产术对母婴的损伤处理方法及预防。方法：对我院行产钳分娩的产妇26例，对助产过程中对母儿带来的损伤处理及预防进行分析。结果：产钳术后24小时出血300～400ml才12例，400～500ml者2例。宫颈列伤2例，软产道侧切口延列伤8例，切口感染1例，尿潴留1例。新生儿轻度窒息1例，颜面部擦伤3例，颅内出血1例。结论：对产钳术后产妇，新生儿应常规仔细检查。对损伤部位、深浅与临近组织器官的关系，确定损伤的部位和程度，并估计预后。
【关键词】产钳术；损伤部位处理
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0069-02
产钳助产在产科临床常用，若手术得当，严格遵守操作规程，低位产钳时母子无不良影响。部分较困难的产钳或未按操作规程手术，则可导致母体和胎儿损伤，甚至死亡。行产钳助产术时，可由于术者对胎儿、产道等情况判断误差或操作技术不熟而导致产钳术失败。产钳术意外对母儿都会带来很大危害，严重者可造成后遗症。所以，对产钳术失败者应查明情况，及时处理。
1.临床资料
先取2014年1月～2015年8月我院行产钳分娱乐的产妇26例，年龄23～39岁，平均年龄28岁。初产妇25例，经产女1例。产钳术后24小时出血300～400ml才12例，400～500ml者2例。宫颈列伤2例，软产道侧切口延列伤8例，切口感染1例，尿潴留1例。新生儿轻度窒息1例，颜面部擦伤3例，颅内出血1例。
2.损伤部位和处理预防
对产钳术后产妇，新生儿应常规仔细检查。阴道检查遵循原则：必须由外向内或由内向外，逐一依次进行，暴露要充分，照明良好，弄清解剖关系，损伤部位、深浅与临近组织器官的关系，确定损伤的部位和程度，并估计预后。若出血多，边抢救边缝合止血，注意子宫收缩，减少出血，并加强抗感染治疗。
2.1 会阴及阴道裂伤处理
应检查会阴和阴道的前后壁、两侧壁，直达穹窿，检查皮肤、粘膜、盆底肌肉、肛门括约肌，直肠壁撕裂是单一的还是多处损伤，有无活动性出血和血肿形成，前壁裂伤和尿道、膀胱关系。
2.2 宫颈裂伤处理
当宫颈尚未开全时，急于行产钳助娩而形成宫颈裂伤或因为产钳牵拉方向不正确造成。
2.3 骨盆骨及关节损伤的处治
困难产钳可引起耻骨联合分离，尾骨骨折，骶髂关节或骶尾关节受损。骨盆骨及关节损伤发生时，往往施术者可听到声响，摄X线骨盆片可证实诊断。骨盆骨和关节损伤无特殊治疗方法，应安静卧床休息，内服钙片、鱼肝油，以利愈合，严重时为防止继续出血，应作骨盆固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆耻骨联合分离的处理耻骨联合分离表现为耻骨联合处压痛明显，下肢活动受限，不能在床上翻身活动，该处有凹陷感，X线或B超显示耻骨联合处间隙宽达1cm以上，一般用腹带紧缠骨盆，限制其活动，卧床休息3～10周后多可恢复，疼痛严重者可以用普鲁卡因5ml作局部封闭注射。
2.4会阴血肿和阴道血肿的处理
因胎儿过大或产钳术未等产道充分扩张和产钳助产增加了产道扩张程度而形成血肿。
2.5 胎儿损伤的处理
①头面部压挫伤处理 由于产钳放置位置不当引起。对于表浅的产钳压迹及皮肤擦伤亦应注意婴儿的全身反应，防止深部损伤。局部消毒药物应避免深色涂剂，以免影响观察及遗留色染斑点，保持面部清洁以防感染。②头面部神经损伤若产钳夹住胎儿的乳突部、颊部，可损伤面神经，引起面神经瘫等并发症。分娩后应注意面部肌肉有无瘫痪，鼻唇沟是否消失，眼睑能否闭拢[1]。给予维生素B1、B12等营养疗法，注意保护不能闭合眼的角膜。③颅内出血的原因 产钳安放位置不当诸如：产钳叶放在乳突部，另一叶放在眼眶部；一叶在额部，另一叶在枕部；或插入不够深而致钳匙尖端夹于颞部。以上位置不当可能引起胎儿颅内出血。颅内出血的处理：以大脑镰、小脑幕受压撕裂造成硬膜下血肿为主，表现为新生儿窒息，呼吸障碍或呕吐、尖叫、呼吸不规则，阵发性或强直性痉挛，或伴有斜视，眼球震颤等，继续发展呈现嗜睡或昏迷。检查囟门饱满，张力较高颈有抗力，膝反射及浅反射亢进；X线摄片可见轻微单侧顶骨膨凸，颅缝及囟门增宽；目前通过CT即可确诊。应使患儿保持安静、保暖、吸氧、抬高头部，给予镇静止血药，肌注维生素K1 10mg／d，苯巴比妥10～15mg／kg，降低颅内压用20％甘露醇1.0g／kg，每天2～4次，纠正酸中毒，并加强支持疗法和应用抗生素预防感染，精心护理。④颅骨骨折的处理产钳所致颅骨骨折可与严重的头部水肿、头颅血肿或产瘤同时存在。X线摄片可见顶骨骨板呈弧形或较平直向内凹陷，也有骨折向外或成角拱凸，有的颅骨骨板断裂，明显翘起、分离。上述表现仔细触摸，按压，多可发现[2]。有颅骨骨折应按病重儿护理，严密观察，注意有无颅内出血，合并颅内出血按颅内出血治疗，若为线形骨折多能自然愈合，凹陷性骨折有损伤脑组织时应复位治疗。⑤眼球损伤的处理产钳匙置于胎儿眼部时，可导致眼球后血肿，偶而可导致眼球脱出。眼球未受损伤，以保持视觉功能的眼球病例，可在上下眼睑处牵一无菌丝线，拉开睑裂，可将脱出的眼球复位。若有角膜损伤给以对症抗炎处理。
3.讨论
产钳术常见损伤，产钳术对母体产道损伤包括会阴Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度裂伤，阴道裂伤，宫颈裂伤，阴道血肿，子宫下段破裂和子宫破裂。由此而引起出血、组织坏死、感染等；还可以发生耻骨联合分离、尾骨骨折、骶髂关节或骶尾关节受损。比较少见的损伤有膀胱损伤、直肠阴道瘘和膀胱阴道瘘[3]。产钳术对胎儿的损伤常见有新生儿窒息、头面部损伤(皮肤擦伤，角膜擦伤)、面神经损伤、头皮血肿、颅内出血(大脑镰、小脑幕撕裂为主)、颅骨骨折和眼球损伤等。此外，尚有臂丛神经麻痹致前臂运动障碍、锁骨骨折、颈椎脱臼、胸锁乳突肌血肿致斜颈。产钳术损伤的处理对产钳术后产妇，新生儿应常规仔细检查。阴道检查遵循原则：必须由外向内或由内向外，逐一依次进行，暴露要充分，照明良好，弄清解剖关系，损伤部位、深浅与临近组织器官的关系，确定损伤的部位和程度，并估计预后。若出血多，边抢救边缝合止血，注意子宫收缩，减少出血，并加强抗感染治疗。
产前保健仔细检查孕妇骨盆有无狭窄与畸形，临产住院后必要时复查骨盆大小。正确估计胎儿大小，力求估计准确，以排除头盆不称，才能产钳助产。仔细地进行阴道检查，了解宫口是否开全，准确的胎方位及胎头的高低，勿以胎头水肿(产瘤)为胎头位置，应以儿头颅骨的最低点为胎头位置，尤其注意坐骨棘突出程度，骶骨形态、骶尾关节活动程度等，以除外头盆不称情况，从而决定应否及时行产钳助产，手术的难易及预后如何，反对在没有把握的情况下进行手术[4]。为减少产妇疼痛，尽可能使软产道松弛减少牵引时的阻力，应有适当的神经阻滞麻醉。严防过早进行产钳术，因阴道未能充分扩张，易造成产道严重撕裂伤，故应按正确的手术步骤操作。若钳锁不易合拢，应查明是否枕横位或放置位置不当，适当调整。因产钳的置入增加了胎头娩出的体积，加之目前多为初产妇会阴组织较紧，故侧切要足够大，以防侧切口延伸。助手保护会阴时间要适当，用力方向要正确，一般开始牵引时，助手放好位置，作好保护会阴姿势，而当儿头拨露时开始用力，如用力过早势必增加阻力；用力方向亦很重要，其目的是将会阴托起，使其松弛，而不是用力堵住会阴，否则人为增加阻力势必增加母婴损伤。术后常规检查软产道，发现裂伤及时、准确缝合。产钳术后并发症较多，如产后出血、感染、新生儿窒息等，故术前应作好必要的抢救准备，如输血、抗感染、输液、宫缩剂、吸痰管、氧气和喉镜，一旦发生异常情况，应立即进行积极有效的抢救。产钳术失败后，若胎儿存活，多改用剖宫产，胎儿已死则行穿颅术。
【参考文献】
[1]辛俊英.产钳术176例临床分析[J].中国妇幼保健，2007.22(30):4350-4351.
[2]滕利，吕荣君，张振武，王旭.产钳术的产程特点分析[J].中国妇幼保健，2007,22(31):4387-4388.
[3]许永敏，李晏，张颖.产钳术中避免意外和困难的方法及操作的处理[J].中国初级卫生保健，2000,14(6)：44.
[4]吴俊平.产钳助产术的临床应用效果分析[J].中国保健营养旬刊，2013,33(5):2352.
论文作者:郝丽华
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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