蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科 安徽省蚌埠市 233000
摘要：本文通过收集自2013年1月至2014年7月之间78例外科常见肿瘤多发肿瘤的手术患者的护理资料，通过对临床资料的分析总结，有针对性的制定了护理计划和措施，结果显示，该组患者在围手术期未出现与护理相关的并发症，无一例死亡。通过该组数据可以证明，采用系统化护理方法能够大大降低恶性肿瘤患者在围手术期出现并发症的几率，此种模式提高了患者的术后恢复质量。
关键词：恶性肿瘤；围手术期；系统化护理
近年来，我国平均每年新增肿瘤患者约200万人，致死超过140万人，并且此数据呈上升趋势，纵观世界范围，肿瘤已成为导致患者死亡的重要原因之一，虽然科学还不能完全解释肿瘤的发病原因，但是医学界普遍认同肿瘤的发生和当前生态环境和人类的生活方式对肿瘤的发生有很大程度的影响。肿瘤的发生受遗传、内分泌、免疫的影响，恶性肿瘤通常具有起病不易察觉、发展迅速的特点，一旦症状明显，就有可能已经发展到肿瘤的中晚期阶段，错过了手术治疗的最佳时间。不过，随着医疗水平的提高和人类对自身健康重视程度的改变，越来越多的人认识到健康体检的重要性，通过定期的健康体检，发现了一定数量的早起恶性肿瘤，为进行下一步手术治疗创造了条件，外科坚持的普遍原则是对恶性肿瘤通过手术的方式切除病灶和所属淋巴结，针对病情特点开展化疗，外科恶性肿瘤包括脑部肿瘤、甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤、支气管肺部肿瘤、消化道肿瘤、肝、胆、胰肿瘤、泌尿系统恶性肿瘤等。本文研究的宗旨就是通过总结外科恶性肿瘤围手术期所采取的护理方式，借鉴成功的护理经验，以提高临床护理质量，促进患者康复，所研究的步骤如下：
1资料与方法
数据采集自2013年1月至2014年7月之间进行外科常见肿瘤手术的患者共计78例的整体护理数据，患者包括男性52例和女性26例，年龄从27岁~75岁，其中，食管胃癌症20例，大肠癌14例，肺癌10例，，肝癌10例，乳腺癌8例，胆管癌8例，甲状腺癌8例。
2结果
本组病例78例，治疗方法全部为不动肿瘤大范围根治切除，以术中情况决定了具体肿瘤的切除方式，其中根治性手术56例，姑息性切除术21例。其中1例肿瘤与腹主动脉粘连，未切除。术后切口无感染，围手术期没有发生与护理相关并发症。无1例死亡。
3护理
3.1术前基础护理
①每个护理小组的采取责任护士全程护理的方式，从患者入院起一直护理到患者出院为止，责任护士对所护理病人要进行本人和病区相关内容的介绍，评估患者情况，做好宣教工作。
②通过与家属沟通全面掌握患者病情，为患者量身定制保护性护理计划，对还不了解自身病情的患者谈话要把握分寸。
③调节患者情绪，注意加强患者手术前的营养支持，特别是有进食障碍的患者，要增加静脉营养，帮助有严重恐惧心理的患者克服紧张心情，多引用成功治愈病例，向患者灌输积极的情绪。
④胃肠道手术患者术前一天改流食，术前晚备皮，口服聚乙二醇电解质清洁肠道；肺癌手术劝其戒烟，有咳嗽和炎症患者积极消除感染，训练腹式呼吸和缩唇呼吸。术前沐浴，指导患者进行床上大小便练习。
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3.2术后基础护理
①术后患者进监护病房，采取心电监护直至体征平稳，监护过程密切观察患者呼吸、血压、脉搏，定时观察患者瞳孔和意识有无变化。
②全麻或者麻醉未清醒者需要去枕采取头偏向一侧的方式平卧，保持患者呼吸道通畅同时进行低流量吸氧。
③待患者意识恢复清醒，根部不同的手术部位指导患者采取正确的卧位，鼓励自己排痰。肺部患者要指导患者深呼吸并增加吹气球训练项目；腹部手术的患者应当半坐姿势，减少患者的腹部张力，有助于减轻疼痛。
④营养不良或胃肠道手术患者注意静脉营养，饮食应以易消化同时营养价值高的食物为宜，不能进口的患者需要安排鼻饲。鼓励患者多饮水，争取早日下床做轻微活动，避免长期卧床出现的肠粘连或梗阻，一但大便出现干结应该及时给予轻缓泻剂。
⑤每两小时对各种管道挤管一次，避免管道扭曲、受压甚至堵塞，处于绝对卧床期的患者应少搬动，以防活动性出血，对患者进行血压和尿量的检测情况，当发现患者血压下降同时尿量减少时，患者此时发生内脏或活动性出血的概率较大，应马上提醒医生。
3.3术后并发症的观察与预防
①责任护士要根据患者病情，采取的手术方式和手术结果，对患者做出正确的护理评估和诊断，有计划的进行术后护理工作。除了了解切口的出血感染，还应该针对各个病种，掌握好通常以及各种特殊并发症。
②胆癌手术可能会损及胆道，引发黄疽，胆屡等并发症，胃切除后以肠代胃可能会出现吻合口漏，倾倒综合征，乳腺癌手术可能会出现皮瓣换死，患侧上肢水肿，甲状腺癌手术可能会出现声音嘶哑等。
3.4出院指导
患者出院时，责任护士因根据病种和手术情况对患者进行有针对性的健康教育。责任护士根据病种和手术方式给患者进行出院健康教育，对其近期内的术后护理、饮食、休息给予一定的指导。大肠手术后带粪袋的患者不适应排便的程序，要教会患者自己清洗粪袋，保持腹部造瘘口的清洁干燥卫生。胃肠切除术者注意不要进食太饱，要少食多餐，进高营养流质饮食。肝、胆、胰手术注意有无黄疽的发生和梗阻症状，有无急慢性腹膜炎和胰瘘。告知患者复查计划，需要进行化疗的患者要讲清楚进行化疗的必备知识，让患者熟悉化疗的必要性和可能出现的反应。
4讨论
系统化整体护理是以患者为中心，以护理程序为指导，对患者进行全方位、全过程的系统化、整体化的护理行为。系统化整体护理的核心是责任护士，责任护士负责制定患者的护理计划并严格抓好计划的落实工作，同时，通过与患者的良好沟通，完成术后恢复过程的心理护理，从身体、心理两方面促进患者的术后恢复，从而提高了整体的护理质量。系统化护理是基础护理和特殊护理的结合，并在此过程中辅助以心理辅导、健康知识辅导、出院后辅导的全方位护理工作，通过系统化护理，大大提高了护理服务的质量，有利于患者康复，提高术后生存率。
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论文作者:张努努
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：患者论文; 肿瘤论文; 手术论文; 恶性肿瘤论文; 术后论文; 并发症论文; 护士论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;